ถูกใจ

แชร์

อาการและแนวทางการจัดการอาหารสำหรับโรคสมองจากตับ (HE)

สุขภาพตับถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

โรคสมองจากตับเป็นโรคทางระบบประสาทที่เกิดจากสารพิษเข้าสู่สมองเมื่อการทำงานของตับลดลง การสังเกตอาการและการควบคุมโปรตีนในอาหารคือหัวใจสำคัญ

โรคสมองจากตับคืออะไร?

ภาพประกอบทางการแพทย์แสดงการเชื่อมต่อระหว่างตับและสมองของสุนัข

โรคสมองจากตับ (Hepatic Encephalopathy, HE) เป็นโรคทางระบบประสาทที่เกิดจากการทำงานของตับลดลง ทำให้สารพิษเช่นแอมโมเนียในร่างกายไม่สามารถกรองได้และส่งผลต่อสมอง การค้นพบแต่เนิ่นๆ เป็นหัวใจสำคัญ หากพบอาการเช่นมองผนังอย่างเหม่อลอย กดหัว หรือชักแม้เพียงครั้งเดียว ต้องไปโรงพยาบาลภายใน 24 ชั่วโมง มักเกิดบ่อยในสุนัขอายุน้อยที่มีภาวะหลอดเลือดดำพอร์ทัล-ระบบไหลเวียนโลหิต (PSS) หรือสุนัขชราที่มีโรคตับเรื้อรัง

ทำไมถึงเกิด? สาเหตุหลัก

โรคสมองจากตับเกิดขึ้นเมื่อตับไม่สามารถทำหน้าที่เปลี่ยนแอมโมเนียเป็นยูเรียได้ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดมีสามประการ

หลอดเลือดดำพอร์ทัล-ระบบไหลเวียนโลหิต (PSS): หลอดเลือดผิดปกติที่เลี่ยงตับทำให้สารพิษเข้าสู่สมองโดยตรง มักพบเป็นความผิดปกติแต่กำเนิดในสุนัขพันธุ์เล็ก

ตับวายเรื้อรัง: เมื่อตับแข็งหรือตับอักเสบเป็นเวลานาน ความสามารถในการขจัดพิษจะลดลง

ความเสียหายเฉียบพลันของตับ: เกิดขึ้นเมื่อเซลล์ตับถูกทำลายอย่างกะทันหันจากการรับประทานไซลิทอล ยาบางชนิด หรือสารพิษ

รายการตรวจสอบอาการ — ลูกน้อยของเราปลอดภัยไหม?

อาการของโรคสมองจากตับจะดำเนินไปเป็นขั้นตอน และอาจรุนแรงขึ้นหลังการบริโภคโปรตีน

ระยะเล็กน้อย: อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร สายตาเหม่อลอย

ระยะปานกลาง: สับสน กดหัวที่ผนัง (head pressing) น้ำลายไหลมาก อาเจียน

ระยะรุนแรง: ชัก ขาหลังสั่น สับสน หมดสติ

การกำเริบหลังอาหาร: รูปแบบที่อาการรุนแรงขึ้นหลังมื้ออาหารที่มีโปรตีน

เป็นๆ หายๆ: อาการกลับมาเป็นซ้ำไปมา

หากตรงกับ 2 ข้อขึ้นไป ควรเข้ารับการตรวจ

ภาพถ่ายอาการโรคสมองจากตับในสุนัขกดหัวที่ผนัง

สัญญาณฉุกเฉินที่ต้องไปโรงพยาบาลทันที

หากพบอาการใดอาการหนึ่งต่อไปนี้ ต้องไปโรงพยาบาลสัตว์ฉุกเฉิน 24 ชั่วโมง แม้จะเป็นกลางคืน • ชักซ้ำ 2 ครั้งขึ้นไปหรือติดต่อกันเกิน 5 นาที • สับสนหรือไม่มีปฏิกิริยาตอบสนอง • ขาหลังไม่ทรงตัวและสั่น • อาเจียนพร้อมกับการกดหัวอย่างต่อเนื่อง • ชักหลังสงสัยการรับประทานไซลิทอลหรือสารพิษ การชักจากโรคสมองจากตับอาจนำไปสู่ความเสียหายของสมอง ดังนั้นหากมีอาการต้องได้รับการรักษาฉุกเฉินทันทีโดยไม่ชักช้า

การวินิจฉัยทำอย่างไร?

การวินิจฉัยใช้การตรวจเลือดและการตรวจภาพร่วมกัน โรคสมองจากตับไม่ได้อาศัยค่าเดียวในการวินิจฉัย แต่ต้องยืนยันทั้งสามประการคือ อาการทางระบบประสาท ภาวะแอมโมเนียในเลือดสูง และความผิดปกติของการทำงานของตับ

การวัดแอมโมเนียขณะอดอาหาร: ภาวะแอมโมเนียในเลือดสูงเกินเกณฑ์ปกติเป็นเบาะแสสำคัญ อย่างไรก็ตามระดับแอมโมเนียไม่ได้แปรผันตรงกับความรุนแรงของอาการเสมอไป จึงต้องพิจารณาการทำงานของตับและอาการทางระบบประสาทร่วมกัน

การตรวจกรดน้ำดี: เปรียบเทียบกรดน้ำดีในเลือดขณะอดอาหารและหลังอาหาร 2 ชั่วโมงเพื่อตรวจสอบการทำงานของตับ

การตรวจทางเคมีในเลือด: ตรวจสอบค่า ALT·AST·อัลบูมิน·BUN

อัลตราซาวนด์ช่องท้อง·CT: ตรวจสอบตำแหน่งของหลอดเลือดดำพอร์ทัล-ระบบไหลเวียนโลหิต

MRI: แยกแยะระหว่างสมองบวมหรือโรคทางระบบประสาทอื่นๆ

เลือกการรักษาทางคลินิกหรือการผ่าตัดตามผลการตรวจ

การเปรียบเทียบการจัดการอาหารสำหรับโรคสมองจากตับตามระยะ

รายการ	ระยะเล็กน้อย	ระยะปานกลาง	ระยะรุนแรง·ระยะฟื้นตัว
แหล่งโปรตีน	เน้นนม ไข่ เต้าหู้	เต้าหู้ นม ปริมาณน้อย	อาหารตามคำสั่งแพทย์เฉพาะ
สัดส่วนโปรตีน	ปรับตามคำสั่งสัตวแพทย์	ปรับตามคำสั่งสัตวแพทย์	ตามคำสั่งสัตวแพทย์
จำนวนมื้อ	วันละ 3-4 มื้อ ปริมาณน้อย	วันละ 4-5 มื้อ ปริมาณน้อย	ตามเกณฑ์อาหารตามคำสั่ง
อาหารที่ต้องหลีกเลี่ยง	เนื้อแดง ปลา เครื่องใน	เนื้อแดง ปลา เครื่องในทั้งหมด	อาหารโปรตีนสูงทุกชนิด
การจัดการเพิ่มเติม	น้ำเชื่อม Lactulose	Lactulose + ยาปฏิชีวนะ	การดูแลในโรงพยาบาล

ตามมาตรฐานปี 2026 ต้องปรับตามคำสั่งแพทย์เจ้าของไข้เท่านั้น

หัวใจสำคัญของการจัดการอาหารที่บ้าน

ในการจัดการโรคสมองจากตับ การควบคุมอาหารเป็นปัจจัยสำคัญมาก เป้าหมายคือการลดการสร้างแอมโมเนีย

โปรตีนจากพืชและนมเป็นลำดับแรก: เต้าหู้ ไข่ขาว คอทเทจชีส สร้างแอมโมเนียน้อยกว่าเนื้อแดง ควรหลีกเลี่ยงเนื้อแดง ปลา และเครื่องใน

ให้อาหารปริมาณน้อยหลายมื้อ: แบ่งเป็น 4-5 มื้อต่อวันเพื่อลดภาระกระเพาะและป้องกันระดับแอมโมเนียในเลือดพุ่งสูง

ใยอาหารเพียงพอ: ใยอาหารช่วยขับไนโตรเจนในลำไส้และลดการดูดซึมแอมโมเนีย ผักที่มีใยอาหารสูงเช่นฟักทอง มันเทศ อาจช่วยได้

น้ำเชื่อม Lactulose: หากได้รับคำสั่งแพทย์ ให้กินวันละ 2-3 ครั้ง ปริมาณที่เหมาะสมคือปริมาณที่ทำให้อุจจาระนิ่มลง

ภาพถ่ายเมนูอาหารเต้าหู้ ไข่ ฟักทองสำหรับสุนัขโรคสมองจากตับ

สิ่งที่ต้องห้ามทำเด็ดขาด

การกระทำต่อไปนี้จะทำให้อาการของสุนัขที่เป็นโรคสมองจากตับรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็ว • ให้อาหารเสริมเนื้อแห้ง ลูกอม ขนมเนื้อสัตว์ตามใจ (ระเบิดโปรตีนสูง) • อาหารมนุษย์ที่มีรสเค็ม ปลากระป๋อง • ปล่อยให้ท้องผูก (เพิ่มการดูดซึมแอมโมเนียในลำไส้) • ให้อาหารเสริมหรือยาเพิ่มเติมโดยไม่ได้รับคำสั่งจากสัตวแพทย์ • ให้อาหารปริมาณมากในครั้งเดียวหลังอดอาหาร โดยเฉพาะหากเกิดอาการชัก ต้องติดต่อสัตวแพทย์ทันทีเพื่อปรับปริมาณอาหารและวิธีการให้อาหารร่วมกัน

การรักษาและการจัดการระยะยาว — กรณีที่ต้องผ่าตัด

การรักษาจะแตกต่างกันไปตามสาเหตุ

การรักษาทางคลินิก: ใช้ Lactulose + ยาปฏิชีวนะ (เช่น Metronidazole) เพื่อยับยั้งการสร้างแอมโมเนียในลำไส้ และรักษาอาหารตามคำสั่งแพทย์

การผ่าตัด: ภาวะหลอดเลือดดำพอร์ทัล-ระบบไหลเวียนโลหิตแต่กำเนิดสามารถรักษาหายได้ด้วยการผ่าตัดปิดหลอดเลือด (เช่น การพันด้วยเซลโลแพน) สัตวแพทย์จะกำหนดวิธีการและตารางเวลาตามน้ำหนักและตำแหน่งหลอดเลือด

แม้หลังผ่าตัด ก็ต้องรักษาอาหารตามคำสั่งแพทย์เพื่อให้การฟื้นตัวเป็นไปอย่างมั่นคง หากสาเหตุคือโรคตับเรื้อรัง จำเป็นต้องจัดการอาหารและยาตลอดชีวิต

ภาพสัตวแพทย์ตรวจวินิจฉัยโรคสมองจากตับในสุนัข

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

สุนัขที่เป็นโรคสมองจากตับรักษาให้หายขาดได้ไหม?

ขึ้นอยู่กับสาเหตุ หากเป็นหลอดเลือดดำพอร์ทัล-ระบบไหลเวียนโลหิตแต่กำเนิด มักรักษาหายด้วยการผ่าตัด แต่หากเป็นตับวายเรื้อรัง ต้องดูแลตลอดชีวิต การวินิจฉัยแต่เนิ่นๆ สามารถรักษาคุณภาพชีวิตให้ใกล้เคียงปกติได้

ให้อาหารเม็ดทั่วไปต่อได้ไหม?

หากมีอาการ อาหารเม็ดทั่วไปมีโปรตีนสูงเกินไป ต้องเปลี่ยนเป็นอาหารตามคำสั่งแพทย์สำหรับโรคตับ (เช่น Hill's l/d, Royal Canin Hepatic) หากไม่มีอาการและอาการดีขึ้น อาจใช้อาหารทั่วไปโปรตีนต่ำได้ตามดุลยพินิจของแพทย์

ต้องกิน Lactulose ตลอดชีวิตไหม?

หากการรักษาสาเหตุดีและระดับแอมโมเนียคงที่ สามารถลดหรือหยุดได้ แต่หากเป็นตับวายเรื้อรังหรือหลอดเลือดดำพอร์ทัล-ระบบไหลเวียนโลหิตที่ผ่าตัดไม่ได้ อาจต้องกินตลอดชีวิต ห้ามหยุดเองโดยไม่มีคำสั่งแพทย์

การปฐมพยาบาลที่บ้านระหว่างชักมีอะไรบ้าง?

อย่าพยายามดึงลิ้นออก ให้เคลียร์เฉพาะสิ่งของรอบศีรษะที่อาจกระแทกได้ ไม่แนะนำให้ทาน้ำผึ้งหรือน้ำเชื่อมบนเหงือกขณะชักเนื่องจากเสี่ยงต่อการสำลัก การตรวจสอบสถานะทั่วไปรวมถึงภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำต้องทำโดยสัตวแพทย์ ดังนั้นหากอาการชักหยุดให้รีบไปโรงพยาบาลทันที

พันธุ์ใดเสี่ยงต่อโรคสมองจากตับ?

ยอร์คเชียร์เทอร์เรีย มอลทีส มินิเอเจอร์ชเนาเซอร์ ปูเดิล เป็นพันธุ์ที่เสี่ยงต่อหลอดเลือดดำพอร์ทัล-ระบบไหลเวียนโลหิตแต่กำเนิด หากพบอาการเช่นการเจริญเติบโตล่าช้า ชัก หรือพฤติกรรมผิดปกติหลังอาหารในพันธุ์เหล่านี้ ควรเข้ารับการตรวจตับ

แชร์