การตรวจ SDMA ในสุนัข — คู่มือการตรวจพบโรคไตเรื้อรังระยะเริ่มต้นและค่าใช้จ่าย

ไตถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

การตรวจ SDMA ในสุนัขเป็นการตรวจเลือดที่ตรวจจับการลดลงของการทำงานของไตได้เร็วกว่าครีเอตินินทั่วไป แนะนำให้สุนัขอายุ 7 ปีขึ้นไปตรวจปีละครั้ง

การตรวจ SDMA ในสุนัขคืออะไร?

ภาพสัตวแพทย์กำลังทำการตรวจสุขภาพไตให้กับสุนัขแก่

การตรวจ SDMA ในสุนัขเป็นการตรวจเลือดที่ตรวจจับการลดลงของอัตราการกรองของไต(GFR) ได้เร็วกว่าครีเอตินินทั่วไป สิ่งสำคัญจริงๆ คือการตรวจจับการลดลงของการทำงานของไตในระยะเริ่มต้นก่อนที่โรคไตเรื้อรังจะดำเนินไปอย่างเต็มตัว ครีเอตินินจะแสดงค่าสูงขึ้นเมื่อการทำงานของไตเสียหายประมาณ 75% แต่ SDMA จะแสดงการเปลี่ยนแปลงตั้งแต่ระยะที่เสียหายประมาณ 40% หากเป็นสุนัขอายุ 7 ปีขึ้นไป แนะนำให้เพิ่มการตรวจ SDMA ในการตรวจสุขภาพประจำปี

เหตุผลที่ SDMA เร็วกว่าครีเอตินิน

SDMA(Symmetric Dimethylarginine) เป็นโมเลกุลขนาดเล็กที่สร้างขึ้นในอัตราคงที่ในกระบวนการย่อยสลายโปรตีน(โปรตีโอไลซิส) ภายในเซลล์ ส่วนใหญ่ถูกขับออกทางไต(การกรองของไต) และบางส่วนถูกย่อยสลายโดยเอนไซม์ในร่างกาย ได้รับอิทธิพลจากปัจจัยต่างๆ เช่น มวลกล้ามเนื้อ·รูปร่าง·อายุน้อยกว่าครีเอตินิน ในทางกลับกัน ครีเอตินินไวต่อมวลกล้ามเนื้อ จึงมีข้อจำกัดที่ค่าไม่เพิ่มขึ้นแม้ไตจะแย่ลงในสุนัขที่ผอมหรือมีมวลกล้ามเนื้อลดลงเนื่องจากอายุ ดังนั้นในสุนัขแก่·สุนัขพันธุ์เล็ก·สุนัขที่มีโรคเรื้อรัง SDMA จะให้สัญญาณที่แม่นยำกว่า อย่างไรก็ตาม SDMA ก็อาจเพิ่มขึ้นจากปัจจัยก่อนไต(prerenal) เช่น การขาดน้ำ ดังนั้นจึงสำคัญที่ต้องแปลผลร่วมกับประวัติ·การตรวจร่างกาย·การตรวจเลือดและปัสสาวะอื่นๆ ไม่ใช่ดูเพียงค่าเดียว

เปรียบเทียบ SDMA · ครีเอตินิน · BUN

รายการ	SDMA	ครีเอตินิน	BUN(ไนโตรเจนในยูเรีย)
จุดตรวจจับความผิดปกติ	ไตเสียหายประมาณ 40%	เสียหายประมาณ 75% ขึ้นไป	เสียหายประมาณ 75% ขึ้นไป
อิทธิพลของปัจจัยภายนอก	ไม่ไวต่อมวลกล้ามเนื้อ·รูปร่าง(แต่อาจเพิ่มขึ้นจากปัจจัยก่อนไตเช่นการขาดน้ำ)	ไวต่อมวลกล้ามเนื้อ	ไวต่ออาหาร·การขาดน้ำ·การตกเลือด
คุณค่าในการวินิจฉัยระยะเริ่มต้น	สูง	ต่ำ	ต่ำ
การแปลผลเสริม	แปลผลร่วมกับประวัติ·การตรวจร่างกาย·การตรวจเลือดและปัสสาวะอื่นๆ มากกว่าดูเพียงค่าเดียว	ต้องดูร่วมกับ SDMA จึงจะแม่นยำ	มีประโยชน์ในการประเมินภาวะขาดน้ำ

ในการตรวจสุขภาพประจำปีของสุนัขแก่ มาตรฐานคือการตรวจสอบทั้งสามรายการพร้อมกัน

สุนัขที่จำเป็นต้องตรวจ SDMA

- สุนัขอายุ 7 ปีขึ้นไป: โรคไตเรื้อรังดำเนินไปอย่างช้าๆ ตามวัย - สุนัขพันธุ์เล็ก·สุนัขผอม: มีมวลกล้ามเนื้อน้อย ทำให้พลาดสถานะของไตได้ง่ายหากดูเพียงครีเอตินิน - กำลังใช้ยาในระยะยาว: ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์·ยาปฏิชีวนะบางชนิดสร้างภาระให้ไต - อาการกระหายน้ำ·ปัสสาวะบ่อย: หากดื่มน้ำมากกว่าปกติหรือปริมาณปัสสาวะเพิ่มขึ้น เป็นสัญญาณให้ตรวจไต - น้ำหนัก·ความอยากอาหารลดลง: อาจเป็นอาการเริ่มต้นของโรคไตเรื้อรัง

ภาพห้องตรวจของโรงพยาบาลสัตว์ที่มีหลอดเก็บเลือดสำหรับแผงการทำงานของไตเรียงราย

สัญญาณที่ต้องตรวจทันที

หากมีอาการต่อไปนี้พร้อมกัน ต้องตรวจสอบแผงการทำงานของไตที่รวม SDMA ในระดับการรักษาฉุกเฉิน ไม่ใช่การตรวจสุขภาพทั่วไป อาการเบื่ออาหารและอาเจียนต่อเนื่องเกิน 24 ชั่วโมง, อ่อนเพลียอย่างรุนแรง, กลิ่นปากฉุนเหมือนแอมโมเนีย, ปริมาณปัสสาวะลดลงอย่างเห็นได้ชัดหรือแทบไม่มีปัสสาวะเมื่อเทียบกับปกติ อาจเป็นระยะที่โรคไตเรื้อรังเปลี่ยนเป็นอาการกำเริบเฉียบพลัน ต้องไปโรงพยาบาลทันที

ค่าใช้จ่ายและขั้นตอนการตรวจ

SDMA เป็นรายการที่ส่งไปยังหน่วยงานตรวจภายนอก(เช่น Idexx) จึงมักดำเนินการเป็นแผงการทำงานของไต(SDMA + ครีเอตินิน + BUN + ฟอสฟอรัส + ความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะ) มากกว่าการตรวจเดี่ยว ค่าใช้จ่ายที่แน่นอนแตกต่างกันมากตามโรงพยาบาลสัตว์และพื้นที่ แนะนำให้ตรวจสอบล่วงหน้าก่อนการตรวจ ขั้นตอนการดำเนินการง่าย หลังจากเก็บเลือดจากหลอดเลือดดำที่ขา ส่งไปยังหน่วยงานภายนอก ผลลัพธ์มักออกมาภายใน 24~48 ชั่วโมง แนะนำให้อดอาหาร 12 ชั่วโมงก่อนเก็บเลือด แต่สามารถดื่มน้ำได้ตามปกติ

While the owner comforts their senior dog, the veterinarian draws blood.

ค่าผลลัพธ์ อ่านอย่างไร

- 0~14 µg/dL: ช่วงอ้างอิงปกติสำหรับสุนัขโตที่แข็งแรง มาตรฐานอาจแตกต่างกันตามสุนัข·สายพันธุ์(เช่น เกรย์ฮาวด์สูงกว่า) ต้องดูช่วงอ้างอิงตามประเภทและสายพันธุ์ในใบผล หากค่าไตอื่นๆ ปกติ แสดงว่าการทำงานของไตมีความเสถียร - กรณีเกินช่วงอ้างอิงเล็กน้อย(ประมาณ 15~19 µg/dL): สงสัยการลดลงของการทำงานของไตในระยะเริ่มต้น อย่างไรก็ตาม ค่าประมาณ 14 มีความแปรปรวนในการวัดและทางชีวภาพสูง ทำให้ยากที่จะตัดสินจากค่าเดียว โดยปกติจะตรวจสอบแนวโน้มด้วยการตรวจซ้ำใน 2~4 สัปดาห์ และต้องมีการเปลี่ยนแปลงประมาณ 20%(ประมาณ 6 µg/dL) ระหว่างการตรวจจึงจะถือว่ามีความหมาย - กรณีสูงอย่างชัดเจน(ประมาณ 20 µg/dL ขึ้นไป): มีความเป็นไปได้สูงที่อัตราการกรองของไต(GFR) จะลดลง อาจต้องการการประเมินอย่างกระตือรือร้น เช่น การจัดการอาหารและการจัดการฟอสฟอรัส อย่างไรก็ตาม ไม่ตัดสินระยะของโรคไตเรื้อรัง(IRIS) จากค่า SDMA เพียงอย่างเดียว - กรณีสูงมาก(ประมาณ 36 µg/dL ขึ้นไป): อาจเป็นโรคไตที่ลุกลาม อาจต้องการการรักษาในโรงพยาบาล·น้ำเกลือทางหลอดเลือดดำ·การรักษาด้วยยา ในทุกกรณี ห้ามตัดสินจากค่าเพียงอย่างเดียว ต้องแปลผลร่วมกับรายการอื่นๆ เช่น ครีเอตินิน·ฟอสฟอรัส·ความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะ·โปรตีนในปัสสาวะ(UPC)

จุดจัดการเมื่อพบการเพิ่มขึ้นของ SDMA

- การจัดการอาหาร: เปลี่ยนเป็นอาหารรักษาโรคไตเพื่อลดภาระฟอสฟอรัสและโปรตีน - เพิ่มการรับน้ำ: วางชามน้ำหลายจุดในบ้าน ใช้กระป๋องอาหารรักษาที่มีน้ำมากหรืออาหารแช่น้ำ - การจัดการค่าฟอสฟอรัส: หากฟอสฟอรัสสูง สัตวแพทย์จะสั่งยาจับฟอสฟอรัส - ตรวจสอบความดันโลหิตสูง: โรคไตเรื้อรังมักมาพร้อมกับความดันโลหิตสูง จึงต้องวัดความดันโลหิตด้วย - ตรวจซ้ำทุก 3~6 เดือน: ตรวจสอบความเร็วในการดำเนินโรคและปรับอาหาร·ยา

การแปลผลเพียงอย่างเดียวมีความเสี่ยง

ไม่ยืนยันโรคไตเรื้อรังทันทีหาก SDMA สูงเพียงครั้งเดียว อาจเพิ่มขึ้นชั่วคราวจากการขาดน้ำ·อาหารโปรตีนสูง·อิทธิพลของยาชั่วคราว การตรวจสอบแนวโน้มด้วยการตรวจซ้ำทุก 2~4 สัปดาห์เป็นมาตรฐาน ในทางกลับกัน แม้ SDMA จะปกติ ก็อาจพลาดโรคไตแบบโปรตีนในปัสสาวะได้ ต้องดูการตรวจโปรตีนในปัสสาวะ(UPC) และความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะร่วมกันจึงจะประเมินสถานะของไตได้อย่างถูกต้อง

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

การตรวจ SDMA รวมอยู่ในตรวจสุขภาพทั่วไปหรือไม่?

แตกต่างกันตามโรงพยาบาล ส่วนใหญ่รวมอยู่ในแพ็กเกจตรวจสุขภาพทั่วไป แต่ในการตรวจทั่วไปมักต้องขอแยกต่างหาก หากเป็นสุนัขแก่ แนะนำให้ขอเพิ่มการตรวจ SDMA ล่วงหน้าเมื่อจองนัดหมาย

หากค่า SDMA สูงเพียงครั้งเดียว แสดงว่าเป็นโรคไตเรื้อรังทันทีหรือไม่?

ไม่ยืนยันโรคไตเรื้อรังจากเพียงการเพิ่มขึ้นครั้งเดียว อาจเพิ่มขึ้นชั่วคราวจากการขาดน้ำ·อาหารโปรตีนสูง·ปัจจัยภายนอก มาตรฐานคือการตรวจซ้ำทุก 2~4 สัปดาห์ และตรวจสอบว่าแนวโน้มเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องหรือไม่

มาตรฐานของ SDMA ในแมวและสุนัขเหมือนกันหรือไม่?

หลักการตรวจเหมือนกัน แต่มาตรฐานช่วงปกติแตกต่างกันเล็กน้อยตามชนิดสัตว์ ใบผลจะแสดงช่วงมาตรฐานตามชนิดสัตว์โดยอัตโนมัติ ดังนั้นต้องแปลผลจาก 'อยู่ในช่วงปกติหรือไม่' มากกว่าดูเพียงค่าตัวเลข

หาก SDMA ปกติ ไม่ต้องตรวจไตเลยหรือไม่?

แม้ SDMA จะปกติ ก็อาจพลาดโรคไตที่มีร่วมด้วยโปรตีนในปัสสาวะได้ สำหรับสุนัขแก่ การดำเนินการ SDMA + ความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะ + การตรวจโปรตีนในปัสสาวะ(UPC) ร่วมกันจะปลอดภัยกว่า

จำเป็นต้องอดอาหารสำหรับการตรวจ SDMA หรือไม่?

แนะนำให้อดอาหาร 12 ชั่วโมง การเก็บเลือดหลังมื้ออาหารอาจมีไขมันส่งผลต่อเครื่องตรวจ ทำให้การแปลผลรายการอื่นๆ มัวหมอง สามารถดื่มน้ำได้ตามปกติ

แชร์