ถูกใจ

แชร์

อาการและการรักษาภาวะ Portosystemic Shunt (PSS) ในสุนัข — คู่มือฉบับสมบูรณ์เรื่องการลัดวงจรตับ

สุขภาพตับถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

รวบรวมสาระสำคัญที่ผู้ดูแลสุนัขควรทราบเกี่ยวกับภาวะ Portosystemic Shunt (PSS) ตั้งแต่สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา ไปจนถึงการจัดการด้านโภชนาการ โดยอ้างอิงหลักวิชาอายุรศาสตร์สัตวแพทย์

ภาวะ Portosystemic Shunt (PSS) ในสุนัขคืออะไร

ภาวะ Portosystemic Shunt (PSS) ในสุนัขคือความผิดปกติของหลอดเลือด ซึ่งเลือดที่ควรผ่านตับเพื่อขจัดพิษกลับไหลผ่านหลอดเลือดผิดปกติและเลี่ยงตับเข้าสู่ระบบไหลเวียนทั่วร่างกาย สิ่งสำคัญที่สุดคือการตรวจพบตั้งแต่เนิ่น ๆ หากสุนัขซุกหัวกับกำแพงและเซื่องซึมหลังกินอาหาร หรือมีอาการอ่อนเพลีย ชัก และเดินเซซ้ำ ๆ ต้องพาไปพบสัตวแพทย์ภายใน 24 ชั่วโมง ชนิดแต่กำเนิดมักพบก่อนอายุ 1 ปี ส่วนชนิดที่เกิดภายหลังมักพบในสุนัขวัยกลางคนถึงวัยชรา

เกิดจากอะไร สาเหตุและสายพันธุ์ที่พบบ่อย

ภาวะ Portosystemic Shunt แบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก การลัดวงจรแต่กำเนิด คือกรณีที่หลอดเลือดผิดปกติยังคงหลงเหลืออยู่ตั้งแต่แรกเกิด ส่วนการลัดวงจรที่เกิดภายหลัง เกิดจากความดันพอร์ทัลที่สูงขึ้นเนื่องจากตับแข็งหรือโรคตับเรื้อรัง จนร่างกายสร้างทางเลี่ยงขึ้นเอง สุนัขพันธุ์เล็ก (Yorkshire Terrier, Maltese, Shih Tzu) มักพบการลัดวงจรนอกตับ ส่วนสุนัขพันธุ์ใหญ่ (Golden Retriever, Labrador) มักพบการลัดวงจรในตับ Yorkshire Terrier และ Maltese Terrier ได้รับรายงานอย่างสม่ำเสมอในเอกสารวิชาการสัตวแพทย์ว่าเป็นสายพันธุ์ที่พบภาวะนี้บ่อย

เปรียบเทียบการลัดวงจรแต่กำเนิดและการลัดวงจรที่เกิดภายหลัง

รายการ	shunt แต่กำเนิด	shunt ที่เกิดภายหลัง
ช่วงอายุที่เกิดโรค	ส่วนใหญ่ก่อนอายุ 1 ปี	วัยกลางคนขึ้นไปถึงสูงอายุ
จำนวนหลอดเลือด	หลอดเลือด shunt 1 เส้น	หลอดเลือดเล็กหลายเส้น
สาเหตุหลัก	หลอดเลือดทารกไม่ปิดตัวในครรภ์	ตับแข็ง·โรคตับเรื้อรัง
สายพันธุ์ที่พบบ่อย	Yorkshire Terrier·Maltese·Shih Tzu	สุนัขพันธุ์ใหญ่·สุนัขสูงอายุส่วนใหญ่
แนวทางการรักษา	แก้ไขได้ด้วยการผ่าตัด	เน้นการจัดการทางอายุรกรรม
การพยากรณ์โรค	ดีหากผ่าตัดสำเร็จ	ขึ้นอยู่กับโรคตับที่เป็นพื้นฐาน

อ้างอิงจากตำราอายุรศาสตร์สัตวแพทย์

อาการที่พบได้มีอะไรบ้าง

อาการเกิดจากการที่ตับไม่สามารถกรองสารพิษ เช่น แอมโมเนีย ได้ หากพบสัญญาณต่อไปนี้ซ้ำ ๆ ควรสงสัยภาวะนี้

เซื่องซึมหลังอาหาร: ซุกหัวกับกำแพงและหยุดนิ่งเฉย 1–2 ชั่วโมงหลังกินอาหาร

การเจริญเติบโตล่าช้า: ตัวเล็กกว่าสุนัขรุ่นเดียวกันและไม่ค่อยโต

อาเจียนและท้องเสียซ้ำ ๆ: มีอาการทางระบบทางเดินอาหารบ่อยโดยไม่มีสาเหตุชัดเจน

อาการทางระบบประสาท: เดินเซ วนเวียน ชัก และตาบอดชั่วคราว

ดื่มน้ำมากและปัสสาวะมาก: ดื่มน้ำมากผิดปกติและปัสสาวะในปริมาณมาก

นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ: พบนิ่วแอมโมเนียมในสุนัขอายุน้อย

อาการเหล่านี้ต้องรีบพาไปห้องฉุกเฉินทันที

ภาวะ Hepatic Encephalopathy อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต หากสุนัขมีอาการชักนานเกิน 5 นาที ระดับสติลดลงจนไม่ตอบสนอง หรือล้มลงและลุกไม่ได้ ต้องรับการรักษาฉุกเฉินภายใน 24 ชั่วโมง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง หากอาการทรุดลงอย่างรวดเร็วหลังกินอาหารหรือขนมที่มีโปรตีนสูง ให้สงสัยภาวะพิษจากแอมโมเนีย ระหว่างเคลื่อนย้ายให้ห่มตัวให้อบอุ่น และห้ามบังคับให้กินน้ำหรืออาหาร

วินิจฉัยอย่างไร

การวินิจฉัยภาวะ Portosystemic Shunt ดำเนินตามลำดับจากการตรวจเลือดไปสู่การตรวจภาพถ่ายรังสี การตรวจกรดน้ำดี (Bile Acid Test) วัด 2 ครั้ง คือก่อนและหลังอาหาร เพื่อประเมินการทำงานของตับ และถือเป็นการตรวจขั้นต้น พร้อมกันนี้ยังตรวจระดับแอมโมเนียในขณะอดอาหารด้วย การยืนยันการวินิจฉัยทำโดยการตรวจหลอดเลือดด้วย CT หรืออัลตราซาวนด์เพื่อดูหลอดเลือดผิดปกติโดยตรง ภาพเอกซเรย์ช่องท้องใช้ตรวจสอบการหดเล็กของตับ (microhepatica) และการตรวจปัสสาวะอาจพบผลึกแอมโมเนียม มีรายงานว่าการตรวจการทำงานของตับ เช่น กรดน้ำดีและแอมโมเนีย แสดงค่าผิดปกติในสุนัขที่มีภาวะ Portosystemic Shunt โดยเฉพาะการทดสอบการกระตุ้นด้วยแอมโมเนียหลังอาหารเป็นที่ทราบกันว่าช่วยในการตรวจหาภาวะนี้ หากค่าทั้งก่อนและหลังอาหารสูงขึ้นพร้อมกัน ให้สงสัยอย่างจริงจังและยืนยันด้วยการตรวจภาพถ่ายรังสี

สุนัขกำลังรับการตรวจอัลตราซาวนด์ช่องท้อง

วิธีการรักษา — การผ่าตัดและการดูแลทางอายุรศาสตร์

สำหรับการลัดวงจรแต่กำเนิด การผ่าตัดคือการรักษาขั้นพื้นฐาน โดยค่อย ๆ ปิดกั้นหลอดเลือดผิดปกติเพื่อให้เลือดไหลกลับตามปกติผ่านตับ วิธีที่นิยมใช้ ได้แก่ Cellophane Banding หรือ Ameroid Constrictor พยากรณ์โรคหลังผ่าตัดโดยทั่วไปอยู่ในระดับดีถึงดีมาก สำหรับกรณีที่ผ่าตัดไม่ได้หรือเป็นการลัดวงจรที่เกิดภายหลัง ใช้การดูแลทางอายุรศาสตร์ ได้แก่ อาหารสั่งจ่ายที่มีโปรตีนต่ำ การยับยั้งการดูดซึมแอมโมเนียด้วย Lactulose และการควบคุมแบคทีเรียในลำไส้ด้วยยาปฏิชีวนะ (Metronidazole)

การจัดการด้านโภชนาการและการดูแลที่บ้านที่ต้องปฏิบัติอย่างเคร่งครัด

สุนัขที่มีภาวะ Portosystemic Shunt การจัดการด้านโภชนาการมีความสำคัญมาก อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่ไม่มีอาการของ Hepatic Encephalopathy (HE) การจำกัดโปรตีนมากเกินไปอาจเป็นโทษแทน ดังนั้นแผนโภชนาการต้องหารือกับสัตวแพทย์และกำหนดเป็นรายตัว

การใช้อาหารสั่งจ่าย: ใช้อาหารสั่งจ่ายสำหรับโรคตับตามคำแนะนำของสัตวแพทย์เป็นพื้นฐาน

แหล่งโปรตีน: แนะนำโปรตีนที่ย่อยและดูดซึมได้ดี เช่น เต้าหู้ คอทเทจชีส โยเกิร์ต และไข่ขาว แทนเนื้อแดง

ระวังขนม: หลีกเลี่ยงเนื้อแห้ง เครื่องในสัตว์ และขนมปลา รวมทั้งจำกัดขนมที่มีส่วนผสมของเนื้อแดง

Lactulose: ให้อย่างสม่ำเสมอตามคำสั่งสัตวแพทย์เพื่อรักษาการถ่ายอุจจาระ 2–3 ครั้งต่อวัน

ตรวจสุขภาพสม่ำเสมอ: ติดตามสภาวะโดยตรวจกรดน้ำดีและค่าตับซ้ำเป็นระยะ

พยากรณ์โรคและประเด็นสำคัญสำหรับการดูแลระยะยาว

การลัดวงจรแต่กำเนิดมักฟื้นตัวสู่การทำงานของตับที่ปกติหลังผ่าตัด แต่บางรายอาจมีภาวะแทรกซ้อน เช่น อาการทางระบบประสาทหลงเหลืออยู่ โดยเฉพาะสุนัขที่มีภาวะ Hepatic Encephalopathy ก่อนผ่าตัดหรือมีอายุมาก มีรายงานว่ามีความเสี่ยงสูงกว่าสำหรับภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทหลังผ่าตัด การลัดวงจรที่เกิดภายหลังต้องการการดูแลตลอดชีวิตเนื่องจากโรคตับที่เป็นสาเหตุพื้นฐานมีลักษณะดำเนินโรคต่อเนื่อง ไม่ว่าจะผ่าตัดหรือไม่ก็ตาม การติดตามค่าเลือดและการควบคุมอาหารต้องดำเนินต่อเนื่องตลอดชีวิต เพื่อป้องกันการกำเริบและการทรุดลง ดูข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่ การจัดการเมื่อค่าตับสุนัขสูง

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

ค่าใช้จ่ายในการผ่าตัดเป็นเท่าใด

ขึ้นอยู่กับโรงพยาบาล วิธีการผ่าตัด และการรวมการตรวจภาพถ่ายรังสีหรือไม่ ควรขอใบเสนอราคาโดยรวมล่วงหน้า ซึ่งครอบคลุมการตรวจหลอดเลือดด้วย CT ก่อนผ่าตัด การรักษาตัวในโรงพยาบาล การผ่าตัด และการดูแลหลังการรักษา

การผ่าตัดทำให้หายขาดได้หรือไม่

การลัดวงจรแต่กำเนิดชนิดเส้นเดียวเป็นที่ทราบกันว่ามีพยากรณ์โรคหลังผ่าตัดในระดับดีถึงดีมาก อย่างไรก็ตาม ต้องใช้ระยะเวลาหนึ่งกว่าการทำงานของตับจะฟื้นตัว และบางรายอาจต้องการการจัดการด้านโภชนาการระยะยาวหรือการรักษาเพิ่มเติม

ต้องเปลี่ยนอาหารตั้งแต่อายุน้อยหรือไม่

สำคัญที่จะวางแผนโภชนาการร่วมกับสัตวแพทย์ทันทีที่ได้รับการวินิจฉัย หากมีอาการของ Hepatic Encephalopathy ร่วมด้วย จำเป็นต้องเปลี่ยนเป็นอาหารสั่งจ่ายและปรับแหล่งโปรตีน การเลือกโปรตีนที่ย่อยง่าย เช่น เต้าหู้ ผลิตภัณฑ์นม (คอทเทจชีส โยเกิร์ต) และไข่ขาว จะเป็นประโยชน์

ต้องให้ Lactulose ตลอดชีวิตหรือไม่

หากหลอดเลือดกลับสู่ปกติจากการผ่าตัด สามารถหยุดให้ได้ สำหรับกรณีที่ใช้การดูแลทางอายุรศาสตร์เพียงอย่างเดียว ต้องให้อย่างสม่ำเสมอตลอดชีวิต หากมีอาการท้องเสียรุนแรง ให้ลดขนาดยาเพื่อรักษาการถ่ายอุจจาระ 2–3 ครั้งต่อวัน

ออกกำลังกายได้หรือไม่

ในช่วงที่ภาวะ Hepatic Encephalopathy ควบคุมได้และสุนัขมีอาการคงที่ การเดินเบา ๆ ถือว่าเป็นที่ยอมรับได้ อย่างไรก็ตาม หากมีอาการอาเจียนหรือเดินเซหลังออกกำลังกายหนัก ให้หยุดทันทีและปรึกษาสัตวแพทย์

แชร์

คอนเทนต์ที่เกี่ยวข้อง

มิลค์ทิสเซิลคืออะไร? ประโยชน์ต่อสุขภาพตับและปริมาณที่ให้

ก่อนรับสุนัขมาเลี้ยงต้องเตรียมอะไรบ้าง — รายการตรวจสอบสำคัญที่ต้องมี

คู่มือการดูแลสุนัขก่อนและหลังผ่าตัด รวมถึงการฟื้นตัว

สุนัขของเราขาดสารอาหารหรือเปล่า — สัญญาณภาวะขาดสารอาหารที่มักมองข้ามและวิธีประเมิน

สัญญาณความเจ็บปวดของสัตว์เลี้ยงที่พูดไม่ได้ — 7 พฤติกรรมเตือนที่ต้องไม่พลาด

ทำไมถึงท้องเสียเมื่อเปลี่ยนอาหารกะทันหัน — วิธีเปลี่ยนอาหารที่ปลอดภัยโดยไม่กระทบระบบย่อยอาหาร

อาหารทำเองสำหรับสุนัขปลอดภัยหรือไม่ — วัตถุดิบต้องห้ามที่ต้องตัดออกและวิธีสร้างสมดุลทางโภชนาการ

คู่มือการใช้บริการโรงพยาบาลสัตว์ระดับที่สอง (โรงพยาบาลรับส่งต่อ): ควรไปเมื่อใดและเตรียมตัวอย่างไร

เนื้องอกร้ายมะเร็งเซลล์สแควมัสบริเวณช่องปากและจมูกของแมว — อาการและช่วงเวลาที่ควรไปพบสัตวแพทย์

โรคฮีโมฟีเลียในสุนัขคืออะไร — สัญญาณเตือนรอยฟกช้ำและเลือดออก และวิธีดูแลตลอดชีวิต

เอกสารอ้างอิง

[1] Ettinger SJ, Feldman EC, Cote E. Textbook of Veterinary Internal Medicine, 8th Ed, Chapter on Hepatobiliary Diseases

[2] Tobias KM, Johnston SA. Veterinary Surgery: Small Animal, 2nd Ed, Portosystemic Shunts chapter

[3] Berent AC, Tobias KM. Portosystemic vascular anomalies. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2009;39(3):513-541