สุนัขเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมีอาการอย่างไร — การดำเนินโรคเป็นระยะและการตรวจบวมของต่อมน้ำเหลือง

เนื้องอก/มะเร็งถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในสุนัขเป็นเนื้องอกมะเร็งของระบบน้ำเหลือง โดยอาการบวมของต่อมน้ำเหลืองเป็นสัญญาณที่พบบ่อยที่สุด รวบรวม 4 ประเภท 5 ระยะการดำเนินโรค วิธีตรวจต่อมน้ำเหลืองด้วยตนเอง และการรักษาด้วยยาเคมีบำบัด CHOP จากมุมมองเจ้าของ

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในสุนัขคืออะไร?

ภาพเจ้าของสัมผัสบริเวณต่อมน้ำเหลืองใต้คางของสุนัขอย่างนุ่มนวลบนโต๊ะตรวจของโรงพยาบาลสัตว์

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในสุนัขเป็นเนื้องอกมะเร็งของระบบน้ำเหลือง ซึ่งเป็นเนื้องอกเม็ดเลือด(สร้างเม็ดเลือด) ที่พบบ่อยที่สุด โดยเซลล์น้ำเหลืองผิดปกติจะเพิ่มจำนวนในเนื้อเยื่อน้ำเหลือง เช่น ต่อมน้ำเหลือง ม้าม ตับ สิ่งสำคัญที่สุดคือการตรวจพบในระยะเริ่มต้น หากต่อมน้ำเหลืองใต้คาง หน้าบ่า หลังเข่า บวมขึ้นอย่างฉับพลันโดยไม่เจ็บและแข็ง ควรไปโรงพยาบาลสัตว์โดยเร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้ พบว่าความเสี่ยงในการเกิดโรคจะสูงขึ้นตามอายุ และรายงานในตำราว่าพบความเสี่ยงสูงในพันธุ์ บ็อกเซอร์ เบอร์นิสเมาท์เทนด็อก บูลมาสทิฟฟ์ โดเบอร์แมน โกลเด้นรีทรีฟเวอร์ และโรทไวเลอร์

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของการเกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

สาเหตุที่แท้จริงของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด ทราบเพียงว่ามีความเกี่ยวข้องกับพันธุกรรม การสัมผัสสารก่อมะเร็งในสิ่งแวดล้อม(เช่น ยาฆ่าหญ้า) และการกดภูมิคุ้มกันเรื้อรังหรือการกระตุ้น อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการพิสูจน์ว่าปัจจัยใดมีสัมพันธ์กันอย่างชัดเจน ตามตำราวิชาอายุรศาสตร์สัตว์ พบปัจจัยเสี่ยงดังต่อไปนี้ - ปัจจัยเสี่ยงทางพันธุ์: รายงานว่าพบความเสี่ยงสูงในพันธุ์ บ็อกเซอร์ เบอร์นิสเมาท์เทนด็อก บูลมาสทิฟฟ์ โดเบอร์แมน โกลเด้นรีทรีฟเวอร์ และโรทไวเลอร์ - อายุ: โดยทั่วไปความเสี่ยงในการเกิดโรคจะสูงขึ้นตามอายุ(หลังวัยกลางคน) - ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม: มีการกล่าวถึงความเสี่ยงในสภาพแวดล้อมที่สัมผัสยาฆ่าหญ้าบ่อยครั้ง - ความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน: รายงานว่ามีความเกี่ยวข้องแม้ในสภาวะที่ภูมิคุ้มกันถูกกดเป็นเวลานาน

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในสุนัข 4 ประเภท

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในสุนัขแบ่งออกเป็น 4 ประเภทใหญ่ตามตำแหน่งที่เกิด ประเภทที่พบบ่อยที่สุดคือแบบหลายต่อม ซึ่งเป็นรูปแบบการแสดงออกที่พบบ่อยที่สุดในสุนัข - แบบหลายต่อม(multicentric): เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุด โดยต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายบวมทั่วทั้งตัวและลุกลามถึงม้ามและตับ - แบบช่องอก(mediastinal/thymic): เนื้อเยื่อน้ำเหลืองในช่องอก(ไทมัส ช่องอก) บวมขึ้น อาจมีอาการหายใจลำบากหรือไอ - แบบทางเดินอาหาร(alimentary): ลุกลามถึงเนื้อเยื่อน้ำเหลืองในทางเดินอาหาร ทำให้มีอาการอาเจียน ท้องเสีย และน้ำหนักลด - แบบนอกต่อมน้ำเหลือง(extranodal): เกิดขึ้นในบริเวณพิเศษนอกต่อมน้ำเหลือง เช่น ผิวหนัง ตา ระบบประสาทส่วนกลาง ไต

การดำเนินโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองตามระยะทางคลินิก WHO (5 ระยะ)

รายการ	ระยะที่ 1	ระยะที่ 2	ระยะที่ 3	ระยะที่ 4	ระยะที่ 5
ขอบเขตการลุกลาม	ต่อมน้ำเหลืองเดียวหรืออวัยวะเดียว 1 แห่ง(ไม่รวมไขกระดูก)	ต่อมน้ำเหลือง 2 แห่งขึ้นไปในบริเวณเดียวกัน	ต่อมน้ำเหลืองหลายแห่งทั่วร่างกาย(ทั่วร่างกาย)	ระยะที่ 3 + ลุกลามถึงตับ·ม้าม	ลุกลามถึงไขกระดูก(±อวัยวะอื่น)
ลักษณะสำคัญ	เฉพาะที่ 1 แห่ง	จำกัดเฉพาะบริเวณหนึ่ง	ขยายสู่ต่อมน้ำเหลืองทั่วร่างกาย	ลุกลามถึงอวัยวะเช่นตับ·ม้าม	ลุกลามถึงไขกระดูก
การเปลี่ยนแปลงที่เจ้าของสังเกตได้	แทบไม่มี	บวมของต่อมน้ำเหลืองเล็กน้อย	บวมของต่อมน้ำเหลืองหลายแห่งชัดเจน	อาจมีอาการเบื่ออาหาร·น้ำหนักเปลี่ยนแปลง	อาจมีอาการทั่วร่างกายเช่นโลหิตจาง·อ่อนเพลีย
การจำแนกย่อยของ WHO(substage)	a: ไม่มีอาการทั่วร่างกาย / b: มีอาการทั่วร่างกาย	a / b	a / b	a / b	a / b

ระยะทางคลินิกของ WHO แบ่งตามขอบเขตการลุกลาม(ต่อมน้ำเหลือง→ตับ·ม้าม→ไขกระดูก) และแต่ละระยะแบ่งเป็นระยะย่อย a·b ตามการมีหรือไม่มีอาการทั่วร่างกาย ระยะทางคลินิก ตำแหน่งทางกายวิภาค และภูมิคุ้มกัน(เซลล์ B·เซลล์ T) ส่งผลต่อการรักษาและพยากรณ์โรค ไม่มีการระบุอัตราส่วนการวินิจฉัยหรือตัวเลขระยะเวลาการรอดชีวิตตามระยะ เนื่องจากไม่สามารถยืนยันได้จากบทคัดย่อในตำราที่นำเสนอ

5 จุดตรวจบวมของต่อมน้ำเหลืองที่บ้าน

บนร่างกายสุนัขมีต่อมน้ำเหลือง 5 คู่ที่เจ้าของสามารถสัมผัสตรวจได้เอง - ต่อมน้ำเหลืองใต้คาง: อยู่ด้านในของขากรรไกรล่างข้างต่อมน้ำลาย ขนาดปกติเท่าเมล็ดถั่วถึงไข่เป็ด - ต่อมน้ำเหลืองหน้าบ่า: อยู่ด้านหน้าของกระดูกไหล่ทั้งสองข้างของหน้าอก - ต่อมน้ำเหลืองรักแร้: อยู่ลึกด้านในของขาหน้า ทำให้สัมผัสได้ยาก - ต่อมน้ำเหลืองขาหนีบ: ตั้งอยู่บริเวณขาหนีบด้านในของขาหลัง - ต่อมน้ำเหลืองหลังเข่า: อยู่ด้านบนของด้านหลังเข่าขาหลัง หากขนาดทั้งสองข้างไม่เท่ากัน แข็ง และไม่เคลื่อนที่ ควรไปโรงพยาบาลทันที

ภาพเจ้าของใช้นิ้วสัมผัสต่อมน้ำเหลืองใต้คางของสุนัขอย่างนุ่มนวลเพื่อตรวจสอบขนาด

สัญญาณเหล่านี้ต้องไปโรงพยาบาลภายใน 24 ชั่วโมง

หากมีอาการใดอาการหนึ่งต่อไปนี้เกิดขึ้น จำเป็นต้องได้รับการตรวจรักษาอย่างรวดเร็ว มะเร็งต่อมน้ำเหลืองแบบหลายต่อมอาจดำเนินโรคได้รวดเร็ว และหากต่อมน้ำเหลืองบวมมากอาจนำไปสู่อาการหายใจลำบากได้ อาการหายใจลำบากหรือไอติดต่อกันเกิน 24 ชั่วโมง(สงสัยแบบช่องอก) เบื่ออาหารอย่างฉับพลันและน้ำหนักลดอย่างรวดเร็ว อาเจียนหรือท้องเสียติดต่อกันเกิน 3 วัน เหงือกซีดและอ่อนเพลีย ต่อมน้ำเหลืองทั้งสองข้างบวมขึ้นอย่างรวดเร็วและแข็ง อย่ารอช้า ให้ตรวจสอบที่โรงพยาบาลภายใน 24 ชั่วโมงหากพบสัญญาณเหล่านี้

การตรวจวินิจฉัยที่โรงพยาบาล

การวินิจฉัยยืนยันมะเร็งต่อมน้ำเหลืองทำโดยการตรวจดูดเซลล์จากต่อมน้ำเหลืองหรือการตรวจชิ้นเนื้อ ขั้นแรกจะทำการตรวจเซลล์ด้วยการดูดเซลล์ด้วยเข็มเล็ก(FNA) โดยใส่เข็มเล็กเข้าไปในต่อมน้ำเหลืองที่บวมเพื่อดูดเซลล์ออกมา หากผลไม่ชัดเจนจะทำการตัดชิ้นเนื้อโดยการตัดต่อมน้ำเหลืองบางส่วนออก นอกจากนี้ยังตรวจเลือด เอ็กซ์เรย์ทรวงอก อัลตราซาวนด์ช่องท้อง และหากจำเป็นจะตรวจไขกระดูกเพื่อยืนยันการลุกลามไปยังอวัยวะอื่นๆ และทำการตรวจภูมิคุ้มกันเพื่อแยกแยะเซลล์ B และเซลล์ T การตรวจภูมิคุ้มกันมีความสำคัญเนื่องจากส่งผลต่อการรักษาและพยากรณ์โรคตามชนิด

วิธีการรักษา — โปรโตคอลยาเคมีบำบัด CHOP

การรักษาแบบมาตรฐานสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในสุนัขคือการบำบัดด้วยยาเคมีบำบัดหลายชนิดพร้อมกัน โปรโตคอลที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคือกลุ่ม CHOP ซึ่งประกอบด้วยไซโคลฟอสฟาไมด์ โดโซรูบิซิน วินคริสติน และเพรดนิโซโลน แพทย์สัตว์จะกำหนดขนาดยาและตารางเวลาตามน้ำหนัก หน้าที่ตับ และสภาพไขกระดูก และจัดการกับผลข้างเคียงทางเลือดและทางเดินอาหารที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการรักษา พันธุ์ที่มีกลายพันธุ์ของยีน MDR1 เช่น คอล

ภาพสุนัขรับการรักษาด้วยยาเคมีบำบัดทางหลอดเลือดดำพร้อมกับเจ้าของที่โรงพยาบาลเฉพาะทางเนื้องอกสัตว์

ข้อควรระวังสำหรับเจ้าของระหว่างการรักษา

หลังการให้ยาเคมีบำบัด 1-3 วัน ยาบางส่วนจะถูกขับออกทางปัสสาวะและอุจจาระของสุนัข สวมถุงมือใช้ครั้งเดียวทิ้งในการจัดการ และกดชักโครกสองครั้งหรือห่อด้วยพลาสติกสองชั้นแล้วทิ้ง ผู้ตั้งครรภ์หรือผู้ที่มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอในครอบครัวควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสโดยตรง หากมีอาการเบื่ออาหารหรืออาเจียนติดต่อกันเกิน 24 ชั่วโมง ต้องแจ้งแพทย์สัตว์ที่ดูแลทันที

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในสุนัขรักษาให้หายขาดได้หรือไม่?

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในสุนัขมุ่งเน้นไปที่การสงบโรคในระยะยาว(สภาวะที่อาการหายไป) มากกว่าการรักษาให้หายขาด สุนัขจำนวนมากสามารถเข้าสู่ระยะสงบโรคด้วยการบำบัดด้วยยาเคมีบำบัดหลายชนิดมาตรฐาน(กลุ่ม CHOP) แต่การกลับเป็นซ้ำเกิดขึ้นได้บ่อย แม้หลังการกลับเป็นซ้ำก็สามารถพยายามเข้าสู่ระยะสงบโรคเพิ่มเติมด้วยการบำบัดด้วยยาเคมีบำบัดกู้คืน(ครั้งที่ 2) ดังนั้นควรปรึกษาแพทย์สัตว์ที่ดูแลเพื่อวางแผนการรักษา

ค่ารักษาด้วยยาเคมีบำบัดมีราคาประมาณเท่าใด?

โปรโตคอล CHOP 19-25 สัปดาห์ โดยปกติมีราคาประมาณ 6-15 ล้านวอน ราคาแตกต่างกันมากตามราคาของยา ความถี่ในการตรวจ และระดับของโรงพยาบาล ควรปรึกษาโรงพยาบาลเฉพาะทางเนื้องอกสัตว์ล่วงหน้าในขั้นตอนการวินิจฉัยเพื่อรับแบบจำลองต้นทุนรวม

หากไม่ทำเคมีบำบัดจะอยู่ได้นานแค่ไหน?

หากไม่รักษา โรคจะดำเนินไปอย่างรวดเร็วและระยะเวลาการรอดชีวิตอาจสั้นลง หากใช้เพรดนิโซโลน(สเตียรอยด์) เพียงอย่างเดียว อาการจะบรรเทาลงชั่วคราว แต่เมื่อเวลาผ่านไป การตอบสนองจะลดลงและผลของยาเคมีบำบัดอาจลดลงเช่นกัน แม้จะเลือกการรักษาเพื่อบรรเทาอาการ ก็ต้องปรึกษาแพทย์สัตว์เกี่ยวกับการจัดการความเจ็บปวดและการอาเจียนเสมอ

ควรจัดการด้านโภชนาการอย่างไร?

การจัดการด้านโภชนาการระหว่างการบำบัดด้วยยาเคมีบำบัดมุ่งเน้นไปที่การให้โปรตีนคุณภาพดีอย่างเพียงพอเพื่อรักษาน้ำหนักและกล้ามเนื้อ อย่างไรก็ตาม หลักฐานที่ระบุว่าอัตราส่วนของสารอาหารเฉพาะหรืออาหารตามใบสั่งแพทย์สามารถรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองเองนั้นจำกัด ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงอาหารต้องปรึกษาแพทย์สัตว์ที่ดูแลและตัดสินใจให้เหมาะกับสภาพของสุนัข

หากต่อมน้ำเหลืองบวม แสดงว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเสมอไปหรือไม่?

ไม่ใช่ สาเหตุที่เป็นบวกเช่นการติดเชื้อแบคทีเรีย·ไวรัส โรคปริทันต์(เหงือก) และการเพิ่มจำนวนของต่อมน้ำเหลืองแบบตอบสนองพบบ่อยกว่า อย่างไรก็ตาม หากต่อมน้ำเหลืองทั้งสองข้างบวมขึ้นพร้อมกันโดยไม่เจ็บและแข็ง ความน่าจะเป็นของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองจะสูงขึ้น การแยกแยะที่แม่นยำสามารถทำได้ด้วยการตรวจเซลล์ด้วยการดูดเซลล์ด้วยเข็มเล็ก เป็นต้น ดังนั้นต้องได้รับการวินิจฉัยที่โรงพยาบาลเสมอ

แชร์