การวินิจฉัยโรคคุชชิงในสุนัข (LDDS·HDDS) ฉบับสมบูรณ์ — ตั้งแต่ขั้นตอนการตรวจจนถึงการแปลผล

ต่อมไร้ท่อถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

สรุปข้อมูลสำคัญที่เจ้าของต้องรู้เกี่ยวกับการตรวจ LDDS และ HDDS เพื่อวินิจฉัยโรคคุชชิงในสุนัขอย่างแม่นยำ

การตรวจวินิจฉัยโรคคุชชิงในสุนัข (LDDS/HDDS) คืออะไร?

การตรวจ LDDS และ HDDS ที่ใช้ในการวินิจฉัยโรคคุชชิงในสุนัข (ภาวะต่อมหมวกไตทำงานเกิน) เป็นการตรวจประเมินการตอบสนองการยับยั้งของคอร์ติซอล LDDS (การทดสอบการยับยั้งด้วยเดกซาเมทาโซนขนาดต่ำ): ใช้ในการคัดกรองและยืนยันภาวะคุชชิงโดยการวัดระดับคอร์ติซอลที่ 4 และ 8 ชั่วโมงหลังให้เดกซาเมทาโซนทางหลอดเลือดดำ 0.01~0.015 มก./กก. HDDS (การทดสอบการยับยั้งด้วยเดกซาเมทาโซนขนาดสูง): ให้เดกซาเมทาโซนทางหลอดเลือดดำ 0.1 มก./กก. และวัดระดับคอร์ติซอลที่ 4 และ 8 ชั่วโมงในทำนองเดียวกัน ช่วยแยกแยะสาเหตุว่าเป็นจากต่อมใต้สมองหรือต่อมหมวกไตเมื่อวินิจฉัยโรคคุชชิงได้แล้ว การตรวจทั้งสองนี้มีวัตถุประสงค์ต่างกัน แพทย์สัตว์จะเลือกตามสภาพผู้ป่วย ผลการตรวจไม่ตัดสินเพียงอย่างเดียว แต่ต้องตีความร่วมกับอาการและผลการตรวจอื่นๆ

ทำไมต้องตรวจ LDDS และ HDDS?

โรคคุชชิงในสุนัขมีอาการไม่จำเพาะหลายอย่าง เช่น กระหายน้ำมาก ปัสสาวะบ่อย อ่อนเพลีย ทำให้การวินิจฉัยยืนยันด้วยระดับคอร์ติซอลพื้นฐานเพียงอย่างเดียวทำได้ยาก ระดับคอร์ติซอลพื้นฐานอาจเปลี่ยนแปลงได้จากความเครียดหรือโรคอื่น ดังนั้นการวินิจฉัยจำเป็นต้องมีการตรวจคอร์ติซอลแบบไดนามิก LDDS (การทดสอบการยับยั้งด้วยเดกซาเมทาโซนขนาดต่ำ) เป็นการตรวจคัดกรองและยืนยันว่าต่อมหมวกไตหลั่งคอร์ติซอลมากเกินไปหรือไม่ ส่วน HDDS (การทดสอบการยับยั้งด้วยเดกซาเมทาโซนขนาดสูง) ใช้แยกแยะสาเหตุว่าเป็นจากต่อมใต้สมองหรือต่อมหมวกไตเมื่อวินิจฉัยโรคคุชชิงได้แล้ว การตรวจแบบไดนามิกเหล่านี้ช่วยแยกโรคคุชชิงออกจากโรคอื่น และพิจารณาความเป็นไปได้ของการเปลี่ยนแปลงคอร์ติซอลจากสาเหตุอื่น เช่น ยา การเริ่มรักษาโดยไม่มีการวินิจฉัยที่ถูกต้องอาจเป็นอันตรายได้ ดังนั้นการผ่านกระบวนการตรวจนี้จึงสำคัญ

สุนัขที่มีอาการกระหายน้ำและปัสสาวะเพิ่มขึ้น

ความแตกต่างระหว่างการตรวจ LDDS และ HDDS

LDDS (การทดสอบการยับยั้งด้วยเดกซาเมทาโซนขนาดต่ำ) เป็นการตรวจที่วัดระดับคอร์ติซอลที่ 4 และ 8 ชั่วโมงหลังให้เดกซาเมทาโซนทางหลอดเลือดดำ 0.01~0.015 มก./กก. ใช้ในการคัดกรองและยืนยันโรคคุชชิงเป็นหลัก HDDS (การทดสอบการยับยั้งด้วยเดกซาเมทาโซนขนาดสูง) ให้เดกซาเมทาโซนในปริมาณที่สูงกว่า 0.1 มก./กก. และวัดระดับคอร์ติซอลที่เวลา 4 และ 8 ชั่วโมงเช่นเดียวกัน เหมาะสำหรับการแยกแยะสาเหตุในผู้ป่วยที่วินิจฉัยโรคคุชชิงแล้วว่าเกิดจากต่อมใต้สมอง (PDH) หรือต่อมหมวกไต การตรวจทั้งสองมีหลักการดูว่าคอร์ติซอลถูกยับยั้งอย่างเพียงพอหลังให้เดกซาเมทาโซนหรือไม่ หากคอร์ติซอลถูกยับยั้งในการตรวจ HDDS จะตัดสินว่าเป็นจากต่อมใต้สมอง หากไม่ถูกยับยั้งอาจเป็นได้ทั้งสองรูปแบบและอาจต้องตรวจเพิ่มเติม เช่น อัลตราซาวนด์ช่องท้อง แพทย์สัตว์จะเลือกการตรวจที่เหมาะสมโดยพิจารณาจากสภาพผู้ป่วยและวัตถุประสงค์การตรวจ

สิ่งที่ต้องเตรียมก่อนตรวจ

ก่อนตรวจสำคัญที่ต้องปฏิบัติตามคำแนะนำการเตรียมตัวจากโรงพยาบาลอย่างถูกต้อง โดยเฉพาะหากใช้ยาสเตียรอยด์ (เช่น เพรดนิโซโลน เมทิลเพรดนิโซโลน) เมื่อเร็วๆ นี้ ต้องแจ้งก่อนตรวจเสมอ เพราะกลูโคคอร์ติคอยด์จากภายนอกส่งผลต่อการหลั่งคอร์ติซอลและแกนไฮโปทาลามัส-พิทูอิทารี-อะดรีนัล อาจทำให้ผลการตรวจคลาดเคลื่อนหรือสับสนกับภาวะคุชชิงเทียม นอกจากนี้ระดับคอร์ติซอลพื้นฐานอาจเปลี่ยนแปลงได้จากความเครียดหรือโรคอื่น ดังนั้นในวันตรวจต้องแจ้งสภาพร่างกายผู้ป่วยและประวัติการให้ยาหรือโรคเมื่อเร็วๆ นี้ให้ถูกต้อง แพทย์สัตว์จะให้คำแนะนำก่อนตรวจ หากมีข้อสงสัยให้สอบถามทันที

ตารางเปรียบเทียบการตรวจ LDDS กับ HDDS

รายการ	LDDS	HDDS
ชื่อทางการ	การทดสอบการยับยั้งด้วยเดกซาเมทาโซนขนาดต่ำ	การทดสอบการยับยั้งด้วยเดกซาเมทาโซนขนาดสูง
ขนาดยาเดกซาเมทาโซน	0.01~0.015 มก./กก. ทางหลอดเลือดดำ	0.1 มก./กก. ทางหลอดเลือดดำ
เวลาเก็บเลือด	4 และ 8 ชั่วโมงหลังให้ยา	4 และ 8 ชั่วโมงหลังให้ยา
วัตถุประสงค์หลัก	คัดกรองและยืนยันโรคคุชชิง	แยกแยะสาเหตุจากต่อมใต้สมองหรือต่อมหมวกไต

แพทย์สัตว์จะเลือกการตรวจที่เหมาะสมตามสภาพผู้ป่วยและวัตถุประสงค์การตรวจ

วิธีการแปลผลการตรวจ

การตรวจ LDDS จะตีความว่าบ่งชี้โรคคุชชิงหากคอร์ติซอลที่ 4 และ 8 ชั่วโมงหลังให้เดกซาเมทาโซนไม่ถูกยับยั้งอย่างเพียงพอ (ไม่ลดลงต่ำกว่าเกณฑ์) ในสัตว์สุขภาพดี เดกซาเมทาโซนจะยับยั้งการหลั่งคอร์ติซอลอย่างแรงทำให้ระดับต่ำทั้งที่ 4 และ 8 ชั่วโมง ในการตรวจ HDDS หากคอร์ติซอลถูกยับยั้งอย่างเพียงพอจะตัดสินว่าเป็นโรคคุชชิงจากต่อมใต้สมอง หากไม่ถูกยับยั้งความเป็นไปได้ทั้งจากต่อมใต้สมองและต่อมหมวกไตยังคงอยู่และต้องตรวจเพิ่มเติม อย่างไรก็ตามไม่ตัดสินผลเพียงอย่างเดียวแต่ต้องพิจารณาอาการ การตรวจเลือด การตรวจภาพ และอาจมีค่าอยู่ใกล้เกณฑ์จึงต้องอาศัยการวินิจฉัยของแพทย์สัตว์ การแปลผลต้องปรึกษาแพทย์สัตว์เสมอและดำเนินการตรวจเพิ่มเติมหากจำเป็น

ข้อควรระวังกรณีฉุกเฉินระหว่างการตรวจ

การตรวจต้องเก็บเลือดหลายครั้งตามช่วงเวลา หากสุนัขแสดงปฏิกิริยาผิดปกติต่างจากปกติระหว่างการตรวจต้องแจ้งทีมแพทย์สัตว์ทันที แพทย์สัตว์จะจัดการกระบวนการตรวจ ดังนั้นปฏิบัติตามคำแนะนำและดำเนินการอย่างสบายใจได้

จุดสำคัญในการดูแลหลังตรวจ

หลังตรวจเสร็จให้สุนัขได้พักผ่อนอย่างเพียงพอและหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่หักโหม สังเกตปริมาณอาหารและน้ำที่กิน ภาวะการปัสสาวะอย่างละเอียด หากมีอาการผิดปกติต่างจากปกติให้ติดต่อโรงพยาบาลทันที การทดสอบการยับยั้งด้วยเดกซาเมทาโซนต้องเก็บเลือดหลายครั้งตามช่วงเวลา ดังนั้นควรสังเกตสภาพร่างกายหลังตรวจ หลังตรวจ 1-2 วันให้ดำรงชีวิตปกติแต่หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายที่มากเกินไปและปฏิบัติตามคำแนะนำการดูแลที่แพทย์สัตว์ให้ไว้ สำหรับโรคคุชชิง การติดตามสังเกตในกระบวนการวินิจฉัยและการรักษามีความสำคัญ ดังนั้นหลังตรวจต้องมีการตรวจซ้ำและดูแลอย่างสม่ำเสมอ

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

การตรวจ LDDS หรือ HDDS ใดแม่นยำกว่ากัน?

การตรวจทั้งสองไม่ได้เปรียบเทียบความแม่นยำแต่มีวัตถุประสงค์ต่างกัน LDDS ใช้คัดกรองและยืนยันภาวะคุชชิง ส่วน HDDS ใช้แยกแยะสาเหตุว่าเป็นจากต่อมใต้สมองหรือต่อมหมวกไตเมื่อวินิจฉัยโรคคุชชิงได้แล้ว

การตรวจใช้เวลานานแค่ไหน?

การตรวจทั้งสองต้องเก็บเลือดที่ 4 และ 8 ชั่วโมงหลังให้เดกซาเมทาโซน ดังนั้นต้องอยู่ที่โรงพยาบาลประมาณ 8 ชั่วโมง เวลาอาจแตกต่างกันไปตามแพทย์สัตว์และโรงพยาบาล

ค่าตรวจเท่าไหร่?

ปกติอยู่ระหว่าง 150,000 ถึง 250,000 วอน จำนวนเงินที่แน่นอนแตกต่างกันตามโรงพยาบาล

ห้ามใช้ยาสเตียรอยด์ก่อนตรวจหรือไม่?

ไม่ใช่ห้าม แต่ต้องแจ้งประวัติการใช้ยาสเตียรอยด์เมื่อเร็วๆ นี้อย่างแน่นอนก่อนตรวจ เพราะกลูโคคอร์ติคอยด์จากภายนอกอาจทำให้ผลการตรวจคอร์ติซอลคลาดเคลื่อนได้

ผลการตรวจเป็นลบแต่อาจเป็นโรคคุชชิงได้หรือไม่?

ได้ การตรวจไม่สามารถจับผู้ป่วยได้ทั้งหมด ในระยะเริ่มต้นหรือบางกรณีอาจแสดงผลเป็นลบได้ แพทย์สัตว์อาจแนะนำให้ตรวจเพิ่มเติมโดยพิจารณาจากอาการและการตรวจอื่นๆ

แชร์