ถูกใจ

แชร์

고양이 당뇨병 증상과 인슐린 평생 관리 가이드 — 초기 신호부터 식이 관리까지

คู่มืออาการเบาหวานในแมวและการจัดการอินซูลินตลอดชีวิต — ตั้งแต่สัญญาณเริ่มต้นจนถึงการควบคุมอาหาร

ต่อมไร้ท่อถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

สรุปทุกอย่างที่เจ้าของต้องรู้ตลอดชีวิตเกี่ยวกับนิยามสัญญาณเริ่มต้น การฉีดอินซูลิน การควบคุมอาหาร และ 'การหายขาด' ที่สามารถหยุดใช้ยาอินซูลินได้

โรคเบาหวานในแมวคืออะไร?

แมวชราพักผ่อนอย่างสบายบนผ้าห่มริมหน้าต่างที่มีแสงแดดส่องถึง

โรคเบาหวานในแมวเป็นโรคต่อมไร้ท่อที่ระดับน้ำตาลในเลือดสูงผิดปกติเนื่องจากตับอ่อนผลิตอินซูลินไม่เพียงพอหรือร่างกายตอบสนองต่ออินซูลินไม่ดี(การหลั่งลดลง·ความไวลดลง หรือทั้งสองอย่าง) สิ่งสำคัญที่สุดคือการตรวจพบแต่เนิ่นๆ หากดื่มน้ำมากและปัสสาวะเพิ่มขึ้น(ดื่มน้ำมาก·ปัสสาวะมาก) หรือน้ำหนักลดแม้จะกินเก่ง ควรไปตรวจเลือดและปัสสาวะที่โรงพยาบาลสัตว์โดยเร็วที่สุด หลังการวินิจฉัยมักจำเป็นต้องฉีดอินซูลิน แต่หากควบคุมระดับน้ำตาลอย่างเข้มงวดด้วยอินซูลินและอาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำตั้งแต่ช่วงแรก อาจเข้าสู่ 'การหายขาด(remission)' ที่ไม่ต้องใช้ยาอินซูลินได้ ในตำราเรียนมีรายงานกรณีศึกษาที่อัตราการหายขาดในแมวที่ดูแลอย่างเข้มงวดเช่นนี้สูงถึง 80% ขึ้นไป

สาเหตุของโรคเบาหวานในแมว

โรคเบาหวานในแมวมักแสดงออกในรูปแบบที่คล้ายกับโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ในมนุษย์ ความอ้วน ความชรา การขาดการออกกำลังกาย ภาวะตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง และโรคต่อมไร้ท่ออื่นๆ ที่ทำให้เกิดความต้านทานอินซูลิน เช่น ภาวะต่อมหมวกไตทำงานเกิน(คุชชิง) และภาวะไทรอยด์ทำงานเกิน ล้วนเพิ่มความเสี่ยง โดยเฉพาะความอ้วนเป็นที่ทราบกันว่าสารที่หลั่งจากเนื้อเยื่อไขมันรบกวนการส่งสัญญาณอินซูลินและเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรค ดังนั้นหากแมวเป็นแมวที่ผ่านการทำหมัน มีอายุมากและอ้วน ควรสังเกตอย่างใกล้ชิดเป็นพิเศษ นอกจากนี้แมวที่ได้รับกลูโคคอร์ติคอยด์(สเตียรอยด์) เป็นเวลานานอาจเกิดโรคเบาหวานหากมีปัจจัยเสี่ยง จึงจัดอยู่ในกลุ่มเสี่ยง และหากเป็นโรคอื่นร่วมด้วยอาจทำให้การควบคุมน้ำตาลในเลือดทำได้ยากขึ้น

แมวปกติ vs แมวสงสัยเบาหวาน — เปรียบเทียบในภาพเดียว

รายการ	แมวปกติ	สงสัยเบาหวาน
ระดับน้ำตาลขณะอดอาหาร	80~120 mg/dL	200 mg/dL ขึ้นไปต่อเนื่อง
ปริมาณน้ำดื่มต่อวัน	60ml ต่อน้ำหนักตัว kg ลงไป	พุ่งสูงเกิน 100ml ต่อน้ำหนักตัว kg
จำนวนครั้งเข้าห้องน้ำ	2~3 ครั้งต่อวัน	5 ครั้งขึ้นไป ก้อนทรายก็ใหญ่ขึ้น
การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนัก	คงที่	ลดแม้กินเก่ง
สภาพขน	มีเงางาม	แห้ง·มัน, รังแคเพิ่มขึ้น
การเดิน	ปกติ	'การเดินแบบนั่งส้นเท้า' ที่วางส้นเท้าลงบนพื้น

ต้องตรวจเลือดและปัสสาวะ(น้ำตาลในปัสสาวะ·คีโตน) ร่วมกันจึงจะวินิจฉัยได้ถูกต้อง แมวอาจมีระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้นชั่วคราวจากความเครียดเพียงอย่างเดียวจากการไปโรงพยาบาล จึงไม่ยืนยันการวินิจฉัยด้วยค่าระดับน้ำตาลเพียงครั้งเดียว

เช็คลิสต์สัญญาณเริ่มต้นที่จับได้เองที่บ้าน

เนื่องจากแมวมักไม่แสดงอาการเจ็บป่วย เจ้าของจึงต้องจับสัญญาณในชีวิตประจำวันเอง

ดื่มน้ำมาก(多飮): ถ้วยน้ำว่างเร็วกว่าปกติ และเลียแม้แต่ก๊อกน้ำในห้องน้ำหรืออ่างล้างหน้า

ปัสสาวะมาก(多尿): ก้อนทรายในกระบะใหญ่เท่ากำปั้นหรือจำนวนครั้งเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า

น้ำหนักลด: หากสัมผัสกระดูกสันหลังได้แม้กินเก่ง เป็นสัญญาณเตือน

ขาหลังอ่อนแรง: หากโรคประสาทดำเนินไป จะเกิด 'การเดินแบบนั่งส้นเท้า' ที่วางส้นเท้าลงบนพื้น

การเปลี่ยนแปลงของขน: ขนสูญเสียความเงางาม มีรังแคและมันเพิ่มขึ้น

ภาพระยะใกล้ของแมวแทบี้ชราที่กำลังดื่มน้ำจากถ้วยน้ำ

หากเห็นสัญญาณเหล่านี้ ให้ไปห้องฉุกเฉิน 24 ชั่วโมง

ภาวะเลือดเป็นกรดจากเบาหวาน(DKA) เป็นสถานการณ์ฉุกเฉินที่เกิดจากการขาดอินซูลินอย่างรุนแรงจนร่างกายเผาผลาญไขมันและสะสมสารที่เป็นกรด(คีโตน) ภาวะเลือดเป็นกรดเป็นภาวะที่มาพร้อมกับน้ำตาลในเลือดสูง·น้ำตาลในปัสสาวะร่วมกับคีโตนในเลือด·คีโตนในปัสสาวะ และภาวะเลือดเป็นกรดจากเมตาบอลิซึม โดยแสดงอาการอาเจียน อ่อนเพลียอย่างรุนแรง หายใจลึกและเร็ว มีกลิ่นหวาน(กลิ่นอะซิโตน) ในปาก และระดับการรู้สึกลดลง หากพบสองอาการขึ้นไปภายใน 24 ชั่วโมง ต้องไปห้องฉุกเฉิน 24 ชั่วโมงทันที เนื่องจากภาวะเลือดเป็นกรดเป็นสถานการณ์ฉุกเฉินที่คุกคามชีวิตที่มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตสูงหากการวินิจฉัยและการรักษาล่าช้า หากแมวที่ฉีดอินซูลินเป็นประจำหยุดกินอาหารอย่างกะทันหัน นั่นเองก็เป็นสัญญาณฉุกเฉิน และหากเป็นโรคอื่นร่วมด้วยจะเข้าสู่ภาวะเลือดเป็นกรดได้ง่ายขึ้น

การฉีดอินซูลิน — ชนิด·เวลา·ตำแหน่ง·การเก็บรักษา

สำหรับโรคเบาหวานในแมว มักใช้ยาอินซูลินออกฤทธิ์ยาวเช่น Glargine หรือ PZI(โปรทามีน ซิงค์ อินซูลิน) ฉีดใต้ผิวหนังทุก 12 ชั่วโมง สำหรับการควบคุมน้ำตาลในชีวิตประจำวัน แนะนำให้ใช้ยาอินซูลินออกฤทธิ์ยาว ส่วนยาอินซูลินออกฤทธิ์สั้นมักใช้ฉีดเข้าเส้นเลือดหรือกล้ามเนื้อในสถานการณ์ฉุกเฉินเช่นภาวะเลือดเป็นกรด

เวลาฉีด: ตรงเวลาเดียวกันทุกวันตามมื้ออาหาร (เช่น: 7 โมงเช้า / 7 โมงเย็น)

ตำแหน่งฉีด: ผิวหนังด้านหลังข้างกระดูกไหล่ ย้ายตำแหน่ง 1~2 ซม. ทุกครั้ง

การเก็บรักษา: เก็บในตู้เย็น อย่าเขย่า ให้กลิ้งเบาๆ บนฝ่ามือเพื่อผสม

การปรับขนาดยา: สัตวแพทย์จะตัดสินใจโดยดูจากกราฟน้ำตาลในเลือด(blood glucose curve) — ห้ามเจ้าของเพิ่มหรือลดเองเด็ดขาด

ภาพสัตวแพทย์กำลังฉีดอินซูลินใต้ผิวหนังให้แมวที่นั่งบนโต๊ะตรวจ

การจัดการอาหาร — คาร์บต่ำ·โปรตีนสูงเป็นอันดับหนึ่ง

อันดับหนึ่งของการจัดการอาหารสำหรับโรคเบาหวานในแมวคือ 'คาร์โบไฮเดรตต่ำ·โปรตีนสูง' ต่างจากเบาหวานในมนุษย์ แมวมีความสามารถในการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตต่ำ ดังนั้นอาหารเปียกตามใบสั่งแพทย์จึงมีประโยชน์มากกว่าอาหารเม็ดทั่วไปที่มีคาร์โบไฮเดรตสูงในการควบคุมน้ำตาลและการหายขาด

สัดส่วนคาร์โบไฮเดรต: รายงานว่าระดับต่ำมากต่ำกว่า 6% ของแคลอรี่ช่วยเพิ่มอัตราการหายขาด

โปรตีน: อาหารโปรตีนสูง (อาหารตามใบสั่งแพทย์สำหรับเบาหวานส่วนใหญ่ตรงตามเกณฑ์โปรตีนสูง·คาร์บต่ำ)

ความถี่ในการให้อาหาร: ให้ 2 ครั้งต่อวันตามปริมาณที่ตรงกับเวลาฉีดอินซูลิน — ห้ามให้อาหารแบบอิสระ

สิ่งที่ควรหลีกเลี่ยง: อาหารมนุษย์ ขนมที่มีคาร์โบไฮเดรตสูง นม

หากปรับอาหารและอินซูลินได้ดีในช่วงแรก แมวบางตัวอาจเข้าสู่สภาวะ 'การหายขาด' ที่ไม่ต้องใช้ยาอินซูลิน

หากต้องการการหายขาดของน้ำตาล 6 เดือนแรกคือช่วงเวลาทอง

ต่างจากสุนัข หากแมวได้รับการจัดการอินซูลิน·อาหาร·น้ำหนักอย่างกระตือรือร้นตั้งแต่ช่วงแรกหลังวินิจฉัย มีความเป็นไปได้ที่จะเข้าสู่การหายขาด(remission) ที่ไม่ต้องใช้ยาอินซูลิน โดยเฉพาะหากควบคุมน้ำตาลอย่างเข้มงวดด้วยอินซูลินพร้อมอาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำ ในตำราเรียนมีรายงานกรณีศึกษาที่อัตราการหายขาดในแมวเช่นนี้สูงถึง 80% ขึ้นไป การตรวจสอบที่บ้านโดยเจ้าของใช้เครื่องวัดน้ำตาลที่ปรับเทียบสำหรับแมวเพื่อเจาะเลือดฝอยที่ปลายหูเพื่อวัดน้ำตาลก็ช่วยในการควบคุมน้ำตาลที่เสถียรได้ แต่แม้เข้าสู่การหายขาดแล้ว ก็อาจกำเริบได้อีก ดังนั้นการตรวจสุขภาพเป็นประจำตลอดชีวิต(ตรวจน้ำตาล·ฟรุกโตซาไมนทุก 3~6 เดือน) จึงจำเป็นมาก

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

หากพลาดการฉีดอินซูลินหนึ่งครั้งต้องทำอย่างไร?

หากเวลาฉีดล่าช้าไม่เกิน 4 ชั่วโมง ให้ฉีดตามปริมาณ 1 ครั้งทันที หากเกิน 4 ชั่วโมง ให้ข้ามครั้งนั้นและฉีดตามปริมาณปกติในครั้งถัดไป ห้ามฉีดสองเท่าหากพลาด เพราะอาจเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำช็อกได้

จำเป็นต้องซื้อเครื่องวัดน้ำตาลสำหรับใช้ที่บ้านหรือไม่?

แนะนำ ควรใช้เครื่องวัดน้ำตาลสำหรับสัตว์ที่ปรับเทียบสำหรับแมว(เช่น AlphaTRAK) โดยเจาะเลือดหนึ่งหยดที่ปลายหูเพื่อวัด เครื่องวัดน้ำตาลสำหรับมนุษย์และแมวมีเกณฑ์การปรับเทียบต่างกัน การวัดด้วยเครื่องสำหรับสัตว์จึงแม่นยำกว่า นอกจากนี้แมวอาจมีระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้นชั่วคราวจากความเครียดจากการไปโรงพยาบาล ค่าที่วัดที่บ้านจึงมักช่วยในการปรับขนาดยาได้มากกว่าดเพียงอย่างเดียวจากการไปโรงพยาบาล ดังนั้นค่าที่วัดได้ที่บ้านมักช่วยในการปรับขนาดยามากกว่า

ค่าใช้จ่ายในการจัดการเบาหวานเป็นเท่าไหร่?

อินซูลิน(เกณฑ์ Glargine) 1 ขวด 8~12,000 บาท ใช้ได้ประมาณ 2~3 เดือน อาหารเปียกตามใบสั่งแพทย์ 1 กระป๋อง 3,000~5,000 บาท การตรวจสุขภาพเป็นประจำ(ตรวจน้ำตาล·ฟรุกโตซาไมนทุก 3 เดือน) 10~15,000 บาท รวมเครื่องวัดน้ำตาลที่บ้านตัวเครื่องประมาณ 10,000 บาท เฉลี่ยเดือนละ 15~25,000 บาท

สามารถจัดการด้วยยาเม็ดโดยไม่ต้องฉีดอินซูลินได้หรือไม่?

ยาเม็ดในกลุ่มนี้(เช่น SGLT2 inhibitors) กำลังถูกศึกษา แต่ในตำราสัตวแพทย์ยังไม่มีหลักฐานเพียงพอจึงไม่แนะนำโดยทั่วไป โดยเฉพาะกรณีที่มีคีโตนหรือเป็นกรณีรุนแรงไม่สามารถใช้ได้ การตัดสินใจใช้ยาต้องปฏิบัติตามการวินิจฉัยของสัตวแพทย์ และหากหยุดอินซูลินเองอาจเข้าสู่ภาวะเลือดเป็นกรดภายใน 24 ชั่วโมง ชั่วโมง

แมวเบาหวานสามารถดมยาสลบ·ถอนฟัน·ผ่าตัดได้หรือไม่?

ทำได้ แต่ต้องลดปริมาณอินซูลินลงครึ่งหนึ่งตอนเย็นก่อนผ่าตัด และอดอาหารตอนเช้าของวันผ่าตัดตามคำสั่งของสัตวแพทย์โดยควบคุมระดับน้ำตาลด้วยน้ำเกลือทางหลอดเลือด ห้ามฉีดตามปริมาณปกติเด็ดขาด

แชร์

คอนเทนต์ที่เกี่ยวข้อง

5 อันดับอาหารสุนัขรักษาโรคเบาหวานที่สัตวแพทย์แนะนำ — เปรียบเทียบอาหารควบคุมระดับน้ำตาล

ผิวสัตว์เลี้ยงของคุณ ควรไปหาสัตวแพทย์หรือไม่ — รายการตรวจสอบหลักที่บ้าน

วิธีตรวจเหงือกและฟันที่บ้าน — พบสัญญาณเหล่านี้ให้พาไปหาสัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านรังสีวิทยาคือใคร? — เมื่อไหร่ควรตรวจ X-ray·CT·MRI

คู่มือสัตวแพทย์เฉพาะทางเวชศาสตร์ฉุกเฉิน

สัตวแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมสัตว์คืออะไร? — ควรส่งต่อเมื่อใดและมีความแตกต่างอย่างไร

สัตวแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโภชนาการสัตว์ คือใคร — ควรพบเมื่อไหร่และรับการรักษาอย่างไร

เมื่อใดควรพบสัตวแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านพฤติกรรมสัตว์ — ปัญหาพฤติกรรม การพบแพทย์คือทางออกหรือไม่

คู่มือการดูแลโดยแพทย์เฉพาะทางเนื้องอกสัตว์

สัตวแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านผิวหนังสัตว์คืออะไร? — ควรไปเมื่อไหร่ ต่างจากโรงพยาบาลทั่วไปอย่างไร

เอกสารอ้างอิง

[1] Feldman EC, Nelson RW, Reusch CE, Scott-Moncrieff JC. Canine and Feline Endocrinology, 4th Edition. Elsevier Saunders, 2015 — Chapter 7: Feline Diabetes Mellitus

[2] Behrend E, Holford A, Lathan P, Rucinsky R, Schulman R. 2018 AAHA Diabetes Management Guidelines for Dogs and Cats. Journal of the American Animal Hospital Association, 2018

[3] Sparkes AH, Cannon M, Church D, et al. ISFM Consensus Guidelines on the Practical Management of Diabetes Mellitus in Cats. Journal of Feline Medicine and Surgery, 2015

[4] Ettinger SJ, Feldman EC, Cote E. Textbook of Veterinary Internal Medicine, 8th Edition. Elsevier, 2017 — Section: Feline Endocrinology

[5] Rand JS. Pathogenesis of Feline Diabetes. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 2013