ยาและแนวทางจัดการปวดจากเนื้องอก

ภูมิคุ้มกันถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

ปวดจากเนื้องอกในสัตว์เลี้ยงไม่สามารถแก้ด้วยยาตัวเดียวได้ เราสรุปวิธีผสมผสานยาหลายขั้นตอนและการจัดการที่ไม่ใช่ยา

ปวดจากเนื้องอก ควรจัดการอย่างไร?

ปวดจากเนื้องอกเป็นปวดซับซ้อนที่เกิดจากเนื้องอกเองและเนื้อเยื่อรอบข้าง·ประสาท·ระบบภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวพันกัน ยาแก้ปวดตัวเดียวไม่เพียงพอ การใช้ยาหลายกลไก ร่วมกัน (multimodal) เป็นหัวใจสำคัญ สิ่งแรกที่บ้านคือไม่พลาดสัญญาณปวด หากความอยากอาหารลดลง ไม่อยากขยับ หรือหลีกเลี่ยงท่าที่มักชอบ อาจเป็นสัญญาณปวดเพิ่มขึ้น ต้องทบทวนยาและสูตรกับสัตวแพทย์

ทำไมปวดจากเนื้องอกถึงเป็น 'ปวดซับซ้อน'?

ตามตำราสัตวแพทย์ศาสตร์ภายใน ปวดจากเนื้องอกไม่ใช่แค่ก้อนกดเจ็บ เซลล์เนื้องอก·เซลล์สโตรมา·ประสาทรับความรู้สึกส่งสัญญาณให้กันเกิด ปวดจากการอักเสบ(prostaglandin·bradykinin), ปวดจากโรคประสาท(กด·แทรกซึมประสาท), การไวเกินของส่วนกลาง(วงจรปวดเรื้อรัง) พร้อมกัน โดยเฉพาะเนื้องอกที่ลุกลามเข้ากระดูกเช่นออสทีโอซาร์โคมา แม้ขยับเล็กน้อยก็กระตุ้นปวดรุนแรง จึงยากที่ยาตัวเดียวจะครอบคลุมทุกเส้นทางปวด

เปรียบเทียบยาหลักสำหรับปวดจากเนื้องอก

รายการ	บทบาทหลัก	ยาตัวแทน
ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์(NSAIDs)	ทางเลือกแรกสำหรับปวดจากการอักเสบ	Meloxicam, Carprofen, Robenacoxib
Opioids	ปวดปานกลาง~รุนแรง	Tramadol, Buprenorphine, Fentanyl patch
ยาต้านการชัก(ควบคุมปวดประสาท)	ปวดจากโรคประสาท	Gabapentin, Pregabalin
ตัวต้านตัวรับ NMDA	ยับยั้งการกระตุ้นส่วนกลาง	Amantadine, Ketamine(เมื่ออยู่โรงพยาบาล)
Bisphosphonates	ปวดกระดูกจากเนื้องอกกระดูก	Pamidronate·Zoledronate(ฉีดเข้าเส้นเลือด)

ใบสั่งยาจริงต้องอยู่ภายใต้การตัดสินใจของสัตวแพทย์ผู้ดูแลเสมอ ยาและขนาดต้องปรับตามสภาพผู้ป่วย

เหตุผลที่ 'การแก้ปวดแบบ multimodal' เป็นพื้นฐาน

ทั้งตำราสัตวแพทย์ศาสตร์การดมยาสลบและการจัดการปวดและศัลยศาสตร์เนื้องอกต่างเสนอให้ใช้วิธี multimodal (หลายกลไก) เป็นมาตรฐานสำหรับปวดจากเนื้องอก เช่น สุนัขที่มีปวดจากออสทีโอซาร์โคมา ใช้ NSAIDs(การอักเสบ) + gabapentin(ปวดประสาท) + amantadine(การไวเกินของส่วนกลาง) + opioids เมื่อจำเป็น เพื่อปิดทั้ง 4 เส้นทางพร้อมกัน การเพิ่มขนาดยาตัวเดียวไม่ดีเท่าการใช้ยาหลายกลไกขนาดปานกลางร่วมกัน ซึ่งลดผลข้างเคียงและเพิ่มประสิทธิภาพ

ฉากอธิบายแผนการรักษาโดยวางยาแก้ปวดหลายชนิดและใบสั่งยา

ต้องตรวจสอบเสมอเมื่อใช้ยากับแมว·สุนัขชรา

แมวมีเส้นทางเมตาบอลิซึมต่างจากสุนัข NSAIDs ที่ปลอดภัยสำหรับคนและสุนัขอาจมีพิษต่อไต·ตับรุนแรงกว่าในแมว Tramadol ใช้ได้ทั้งสุนัขและแมว แต่แมวอาจตอบสนองไว สุนัขชราอาจต้องลดขนาดยาเพราะการเมตาบอลิซึมช้าลงจากการทำงานของไต·ตับลดลง ห้ามเจ้าของให้ยาแก้ปวดคน(ibuprofen·acetaminophen)เองเด็ดขาด — acetaminophen ในแมวเป็นอันตรายถึงชีวิต

วิธีลดปวดนอกเหนือจากยา

ตำราศัลยศาสตร์เนื้องอกสัตวแพทย์ศาสตร์และสัตวแพทย์ศาสตร์การดมยาสลบและการจัดการปวดต่างเน้นว่าวิธีเสริมไม่ใช่ยาก็เป็นแกนหนึ่งของการควบคุมปวด รังสีรักษาบรรเทา(PRT) สำหรับเนื้องอกที่ลุกลามเข้ากระดูกเช่นออสทีโอซาร์โคมา มีเป้าหมายลดปวดโดยแบ่งปริมาณรังสีรวมต่ำ 3-5 ครั้ง ลดผลข้างเคียงเฉียบพลันต่อเนื้อเยื่อปกติ การผ่าตัดหรือรังสีเพื่อลดก้อนเนื้องอกเองก็เป็นวิธีจัดการปวดได้ แต่ต้องจัดการปวดบริเวณที่ผ่าตัดด้วย ที่บ้านควรปรับสภาพแวดล้อมเช่น เสื่อกันลื่น, จำกัดบันไดต่ำ, เตียงนุ่มลดภาระข้อ เพื่อลดการขยับที่กระตุ้นปวด หากน้ำหนักมาก การควบคุมน้ำหนักก็ช่วยลดภาระข้อและสนับสนุนการจัดการปวด

สุนัขชราพักผ่อนอย่างสบายบนเสื่อกันลื่นและเตียงออร์โธปิดิกส์

วิธีอ่านสัญญาณปวดที่บ้าน

สุนัขและแมวมัก 'ซ่อน' ปวด เจ้าของต้องอ่านการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยของพฤติกรรมก่อน ตำราสัตวแพทย์ศาสตร์เน้นว่าสุนัข·แมวจำนวนมากซ่อนปวดดี จึงสำคัญต้องตีความท่าทาง·พฤติกรรมเพื่อจับสัญญาณปวดเล็กน้อยและเข้าแทรกแซงเร็ว สัญญาณที่เจ้าของมักจับได้ก่อนคือ ความอยากอาหารลดลง, หลีกเลี่ยงการกระโดด, ท่าไม่มั่นคง, การเปลี่ยนแปลงการดูแลขน - ความอยากอาหารลดลง: ปฏิเสธขนมที่ชอบ - พฤติกรรมซ่อน: หาที่ใต้เฟอร์นิเจอร์หรือที่มืด - การเปลี่ยนแปลงท่า: โค้งหลังหรือหลีกเลี่ยงท่าเฉพาะ - การหายใจ·อัตราการเต้นหัวใจเพิ่มขึ้น: หอบแม้ขณะพัก - ความก้าวร้าว·หงุดหงิด: เดิมเงียบกลับไวต่อสิ่งเร้า หากสัญญาณเหล่านี้ติดต่อกันเกิน 24 ชั่วโมง ต้องทบทวนสูตรยา

ขั้นตอนการแพทย์บรรเทา(การดูแลแบบโฮสพิส)

ผู้ป่วยเนื้องอกระยะสุดท้ายมีเป้าหมาย 'คุณภาพชีวิต' ไม่ใช่ 'การรักษาให้หาย' ตำราสัตวแพทย์ศาสตร์ภายในเน้น การประเมินคะแนนปวดเป็นระยะ(เช่น Glasgow pain scale) และ การฝึกอบรมเจ้าของ ในระยะโฮสพิส การทำ 'แผนดูแลที่บ้าน' กับสัตวแพทย์ล่วงหน้าโดยมอบอำนาจปรับขนาดยาในขอบเขตหนึ่ง จะตอบสนองการแย่ลงกะทันหันกลางคืน·วันหยุดได้เร็ว หากคุณภาพชีวิตทรุดลงต่อเนื่อง การพูดคุยเรื่อง euthanasia ก็เป็นส่วนหนึ่งของการจัดการปวด

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

เมื่อตรวจพบเนื้องอกต้องเริ่มยาแก้ปวดทันทีหรือไม่?

หากมีสัญญาณปวดหรือเนื้องอกที่คาดว่าจะปวด(เนื้องอกกระดูก·เนื้องอกช่องปาก ฯลฯ) ให้เริ่มทันทีหลังวินิจฉัย ปวดหากเป็นเรื้อรังจะควบคุมยากขึ้น หลักการคือ 'เร็วและเพียงพอ'

กิน NSAIDs เพียงอย่างเดียวในระยะยาวได้หรือไม่?

การกิน NSAIDs ระยะยาวเพิ่มภาระต่อไต·ตับ·ทางเดินอาหาร สัตวแพทย์มักตรวจเลือด·ไตเป็นระยะและใช้ร่วมกับยาอื่นเพื่อรักษาขนาด NSAIDs ต่ำ ห้ามยืดเวลาหรือเปลี่ยนขนาดเอง

เคยได้ยินว่า Tramadol ไม่ค่อยใช้เหมือนแต่ก่อน?

Tramadol ยังใช้แต่ส่วนใหญ่ใช้แบบ multimodal ร่วมกับยาต่างกลไกเช่น NSAIDs·Gabapentin แทนการใช้เดี่ยว ตำราเสนอการใช้ Tramadol(หรือ opioids อื่น) ร่วมกับ NSAIDs เป็นตัวเลือกแก้ปวดที่ทดแทน·เสริม ไม่เพียงพอหากใช้เดี่ยว สูตรยาต้องกำหนดโดยสัตวแพทย์ผู้ดูแลตามสภาพผู้ป่วย

Gabapentin ไม่ใช่ยานอนหลับใช่หรือไม่?

Gabapentin เดิมเป็นยาต้านการชักแต่ใช้แพร่หลายในการควบคุมปวดจากโรคประสาท ง่วงเป็นผลข้างเคียงทั่วไปแต่จะบรรเทาลงตามเวลา ใช้ร่วมกับ NSAIDs เมื่อไม่เพียงพอสำหรับปวดที่ประสาทถูกกดหรือเสียหาย

ใช้ยาสมุนไพรหรือ CBD oil ร่วมกันได้หรือไม่?

วิธีเสริมต้องปรึกษาสัตวแพทย์ผู้ดูแลก่อนเสมอ ยาเสริมบางชนิดส่งผลต่อเอนไซม์ตับเปลี่ยนการเมตาบอลิซึมของยาแก้ปวดเดิม การเพิ่มเองเพราะคิดว่าดีขึ้นอาจเกิดความเสี่ยงปฏิกิริยาระหว่างยา

แชร์