คู่มือการตรวจบิลิรูบินและระยะของโรคดีซ่านอย่างครบถ้วน

สุขภาพตับถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

การตรวจบิลิรูบินเป็นการตรวจเลือดสำคัญเพื่อตรวจจับปัญหาตับ ท่อน้ำดี และเม็ดเลือดแดงในระยะเริ่มต้น รวบรวมเกณฑ์การเข้าโรงพยาบาลทันทีและระยะของโรคดีซ่านตามระดับค่า

ทำไมต้องตรวจบิลิรูบิน?

บิลิรูบิน (Bilirubin) เป็นเม็ดสีเหลืองที่เกิดขึ้นเมื่อเม็ดเลือดแดงที่หมดอายุถูกสลาย เป็นสารที่ตับจะจัดการและขับออกทางน้ำดี สิ่งที่สำคัญจริงๆ คือ การเพิ่มขึ้นของค่าเองคือสัญญาณเตือน หากเริ่มเห็นตาขาวหรือเหงือกเป็นสีเหลือง ค่าอาจสูงขึ้นมากแล้ว ควรเข้ารับการตรวจเลือดที่โรงพยาบาลภายใน 24 ชั่วโมง

3 เส้นทางที่ทำให้บิลิรูบินสูงขึ้น

สาเหตุที่ทำให้ค่าบิลิรูบินสูงขึ้นมี 3 ประเภทหลัก - ก่อนตับ (จากเม็ดเลือดแดงถูกทำลาย): เม็ดเลือดแดงแตกมากเกินไป ทำให้การสร้างบิลิรูบินเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว — ภาวะโลหิตจางจากภูมิคุ้มกันทำลายเม็ดเลือดแดง, พิษจากหอมหัวใหญ่·สังกะสี, พิษจากอะเซตามิโนเฟน ฯลฯ - ที่ตับ (ปัญหาภายในเซลล์ตับ·ท่อน้ำดี): เซลล์ตับหรือท่อน้ำดีภายในตับไม่สามารถจัดการหรือขับบิลิรูบินได้ — ตับอักเสบ·ท่อน้ำดีอักเสบ, ความเสียหายของตับจากสารพิษ (อะฟลาทอกซิน·พิษเห็ด ฯลฯ), โรคตับระยะสุดท้าย แต่เป็นที่ทราบกันว่าภาวะตับแข็ง (ตับล้มเหลว) เพียงอย่างเดียวมักไม่ทำให้บิลิรูบินสูงขึ้น - หลังตับ (ท่อน้ำดีอุดตัน): น้ำดีไม่สามารถไหลออกจากท่อน้ำดีใหญ่ได้ — นิ่วในถุงน้ำดี, ตับอ่อนอักเสบ, เนื้องอกท่อน้ำดี ไม่ว่าเส้นทางใด สุดท้ายบิลิรูบินจะสะสมในเลือด

ค่าปกติและเกณฑ์ที่เริ่มเห็นโรคดีซ่าน

ค่าบิลิรูบินรวมในซีรัม (T-Bil) เป็นรายการที่เจ้าของพบบ่อยที่สุดบนใบผลตรวจ ตารางด้านล่างเป็นเกณฑ์การแปลผลทั่วไปโดยอ้างอิงจากตำราวิชาภายในศาสตร์สัตวแพทย์ แต่ช่วงค่าปกติอาจแตกต่างกันเล็กน้อยในแต่ละโรงพยาบาล

ระยะของโรคดีซ่านตามระดับค่าบิลิรูบิน

รายการ	ปกติ	สูงขึ้นเล็กน้อย	สูงขึ้นปานกลาง	สูงขึ้นรุนแรง
ค่าบิลิรูบินรวม (mg/dL)	0.1~0.4	0.5~1.0	1.0~3.0	3.0 ขึ้นไป
โรคดีซ่านที่มองเห็น	ไม่มี	เกือบไม่มี (มองเห็นยาก)	ตาขาว (巩膜) เริ่มเหลือง (ประมาณ 1.5mg/dL ขึ้นไป)	เหงือกและเยื่อบุไม่มีเม็ดสี·ผิวหนังเริ่มเหลือง (ประมาณ 2.6mg/dL ขึ้นไป)
การจัดการ	ตรวจสุขภาพประจำปี	ต้องตรวจซ้ำ	ตรวจละเอียดทันที	การรักษาฉุกเฉิน

โรคดีซ่านที่สเกลอราเริ่มเห็นที่ประมาณ 1.5mg/dL(25µmol/L), โรคดีซ่านที่เยื่อบุไม่มีเม็ดสีเริ่มเห็นที่ประมาณ 2.6mg/dL(45µmol/L) ขึ้นไป ช่วงค่าปกติอาจแตกต่างกันตามเกณฑ์อุปกรณ์ของโรงพยาบาล

รายการตรวจที่ต้องตรวจสอบร่วมกัน

การดูเพียงบิลิรูบินไม่สามารถทราบสาเหตุได้ สัตวแพทย์จะดูรายการต่อไปนี้ร่วมกัน - ALT·AST: ตัวชี้วัดความเสียหายของเซลล์ตับ - ALP·GGT: ตัวชี้วัดการอุดตันของท่อน้ำดี·น้ำดีคั่ง - CBC (การตรวจนับเม็ดเลือดทั้งหมด): ภาวะโลหิตจาง·การแตกของเม็ดเลือดแดง - อัลตราซาวนด์ช่องท้อง: ตรวจสอบนิ่ว·เนื้องอก·โครงสร้างตับ การประเมินร่วมกันนี้จะช่วยระบุสาเหตุได้มากว่าอยู่ในเส้นทางก่อนตับ·ที่ตับ·หรือหลังตับ

หากมีอาการเหล่านี้ ให้ไปโรงพยาบาลทันที

หากค่าบิลิรูบินรวมเกิน 1.5 mg/dL (ประมาณ 25 µmol/L) จะเริ่มเห็นโรคดีซ่านที่ตาขาว (สเกลอรา), และที่เยื่อบุที่ไม่มีเม็ดสีเช่นเหงือกอาจเห็นโรคดีซ่านที่ 2.6 mg/dL (ประมาณ 45 µmol/L) ขึ้นไป หากมีอาการด้านล่างอย่างใดอย่างหนึ่ง ต้องไปโรงพยาบาลภายใน 24 ชั่วโมง - ตาขาวหรือเหงือกเปลี่ยนเป็นสีเหลือง - สีปัสสาวะเป็นสีส้มเข้ม·น้ำตาล - อาเจียน·เบื่ออาหารเกินสองวัน - อ่อนเพลีย เดินเซ โรคดีซ่านยิ่งหาสาเหตุได้เร็ว ภาวะพยากรณ์โรคยิ่งดี

ในแมวต้องสงสัย 'โรคไขมันพอกตับ' เสมอ

หากแมวไม่กินอาหารเกือบทั้งหมดติดต่อกัน 2-3 วันแล้วเริ่มเห็นโรคดีซ่าน ต้องสงสัยโรคไขมันพอกตับในแมว (Hepatic Lipidosis) เป็นอันดับแรก เพราะแมวมีโครงสร้างที่ไขมันสะสมในตับอย่างรวดเร็ว การอดอาหารเพียงระยะสั้นก็อาจทำให้ตับล้มเหลวได้ หากบิลิรูบินสูงขึ้น การวางแผนให้สารน้ำและให้อาหารบังคับที่โรงพยาบาลจะปลอดภัยกว่าการลองให้อาหารเอง

สิ่งที่ต้องดูแลที่บ้านหลังการตรวจ

ในช่วงฟื้นตัวหลังบิลิรูบินสูงขึ้น จุดสำคัญของการดูแลคือการลดภาระของตับให้มากที่สุด - ห้ามให้ยาเอง: ยาแก้ปวด·อาหารเสริมอาจเพิ่มภาระการเผาผลาญของตับ - โปรตีนต้องเป็น 'คุณภาพดี' ในปริมาณที่เหมาะสม: การลดโปรตีนโดยไม่มีเหตุผลอาจเป็นอันตราย - ตรวจซ้ำตามกำหนด: ยืนยันแนวโน้มค่าด้วยอาหารตามแพทย์สั่ง + ตรวจเลือดซ้ำทุก 2-4 สัปดาห์ สำหรับวิธีการจัดการค่าตับที่ละเอียดกว่า ดูได้ที่ วิธีจัดการเมื่อค่าตับในสุนัขสูง

วิธีตรวจสอบโรคดีซ่านเองที่บ้าน

ตรวจสอบเหงือก·ตาขาว·ผิวหนังด้านในหูภายใต้แสงธรรมชาติที่สว่าง หลอดไฟภายใน (โดยเฉพาะ LED สีส้ม) อาจทำให้สีเหลืองมองไม่เห็น หากเห็นสีเหลืองติดต่อกันสองวัน หรือสีปัสสาวะเข้มขึ้นอย่างชัดเจนเมื่อเทียบกับปกติ ควรเข้ารับการตรวจเลือด

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

สามารถวินิจฉัยโรคตับได้ด้วยการตรวจบิลิรูบินเพียงอย่างเดียวหรือไม่?

ไม่ได้ บิลิรูบินเป็นเพียงตัวชี้วัด 'สัญญาณผิดปกติ' สาเหตุที่แท้จริงต้องดู ALT·ALP·อัลตราซาวนด์·CBC ร่วมกันจึงจะทราบได้

กรณีค่าสูงขึ้นเพียงเล็กน้อยก็อันตรายหรือไม่?

การเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในระดับ 0.5~1.0 อาจเกิดจากข้อผิดพลาดในการเตรียมตัวอย่างเช่นการแตกของเม็ดเลือดแดงในตัวอย่าง แต่บิลิรูบินในซีรัม 0.9 mg/dL ขึ้นไปสามารถตีความว่าเป็นสัญญาณการเพิ่มขึ้นได้แล้ว ดังนั้นการตรวจซ้ำใน 1-2 สัปดาห์เพื่อยืนยันแนวโน้มจะปลอดภัยกว่า

หากเห็นโรคดีซ่านแล้วถือว่าสายเกินไปหรือไม่?

ไม่ได้ โรคดีซ่านเป็นเพียง 'จุดที่เริ่มเห็นสัญญาณ' สาเหตุหลายอย่างเช่นการแตกของเม็ดเลือดแดง·การอุดตันของท่อน้ำดีสามารถแก้ไขได้รวดเร็ว การวินิจฉัยที่รวดเร็วคือหัวใจสำคัญ

สามารถแยกแยะได้เพียงดูสีปัสสาวะที่บ้านหรือไม่?

หากปัสสาวะเป็นสีส้มเข้ม·น้ำตาล อาจเป็นบิลิรูบินในปัสสาวะ แต่แยกจากภาวะขาดน้ำ·เลือดในปัสสาวะได้ยาก จึงต้องยืนยันด้วยการตรวจที่โรงพยาบาลเท่านั้น

หากบิลิรูบินสูง สามารถให้อาหารเสริมตับได้ทันทีหรือไม่?

ไม่แนะนำก่อนยืนยันสาเหตุ หากอยู่ในภาวะท่อน้ำดีอุดตัน อาหารเสริมตับอาจไม่ถูกขับออกและกลายเป็นพิษได้ ต้องปรึกษาสัตวแพทย์ก่อนตัดสินใจ

แชร์