การทดสอบกระตุ้น ACTH (การวินิจฉัยโรคคุชชิง)

การจัดการน้ำหนักถาม-ตอบคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

การทดสอบกระตุ้น ACTH เป็นการตรวจเลือดมาตรฐานเพื่อประเมินการทำงานของต่อมหมวกไตและวินิจฉัยโรคคุชชิง สรุปขั้นตอนก่อนและหลังการตรวจ รวมถึงเกณฑ์การแปลผล

การทดสอบกระตุ้น ACTH คืออะไร?

สัตวแพทย์และสุนัขกำลังเตรียมการทดสอบกระตุ้น ACTH

การทดสอบกระตุ้น ACTH เป็นการตรวจเลือดที่ฉีดฮอร์โมนกระตุ้น (ACTH) เข้าสู่ร่างกายเพื่อกระตุ้นต่อมหมวกไต แล้ววัดการเปลี่ยนแปลงของระดับคอร์ติซอลเพื่อวินิจฉัยโรคคุชชิง การแยกแยะที่แม่นยำคือหัวใจสำคัญ จะดำเนินการในขั้นตอนการยืนยันผลหลังการตรวจเลือดและปัสสาวะเบื้องต้น เมื่อมีอาการสงสัยโรคคุชชิง เช่น ดื่มน้ำมาก ท้องห้อย หรือขนร่วง สามารถใช้ได้ทั้งสุนัขและแมว แต่พบบ่อยกว่าในสุนัข

ทำไมต้องทำการตรวจ ACTH?

โรคคุชชิงคือภาวะที่ต่อมหมวกไตหลั่งคอร์ติซอลมากเกินไป ทำให้ดื่มน้ำมาก ปัสสาวะบ่อย ท้องห้อย และขนร่วงสมมาตรทั้งสองข้าง การตรวจเลือดเพียงอย่างเดียวไม่สามารถยืนยันผลได้ การทดสอบ ACTH ใช้ตรวจสอบการตอบสนองของต่อมหมวกไตต่อการกระตุ้นโดยตรง จึงใช้ทั้งในการวินิจฉัยโรคคุชชิงและติดตามการตอบสนองต่อยาในระหว่างการรักษา หนังสือเรียนด้านเวชศาสตร์ภายในสัตว์ยังระบุว่า มีประโยชน์ในการแยกแยะโรคคุชชิงจากสาเหตุภายนอก (จากสเตียรอยด์)

ขั้นตอนการตรวจเป็นอย่างไร?

การทดสอบกระตุ้น ACTH ดำเนินการด้วยการเจาะเลือด 2 ครั้ง โดยปกติต้องฝากสัตว์ไว้ที่โรงพยาบาลประมาณครึ่งวัน

ขั้นตอน	รายละเอียด	เวลาที่ใช้
1. ตรวจสอบความพร้อม	ตรวจสอบการอดอาหารตามคำสั่งของสัตวแพทย์ล่วงหน้า; ดื่มน้ำได้ปกติ	วันตรวจ
2. การเจาะเลือดพื้นฐาน	วัดระดับคอร์ติซอลก่อนกระตุ้น (Baseline)	0 นาที
3. ฉีด ACTH	ฉีด ACTH สังเคราะห์ (Cortrosyn) เข้าหลอดเลือดดำ (หรือฉีด ACTH เจลเข้ากล้ามเนื้อ)	0 นาที
4. การเจาะเลือดหลังกระตุ้น	วัดระดับคอร์ติซอลอีกครั้งหลังฉีด 1 ชั่วโมง (60 นาที)	60 นาที
5. การแปลผล	เปรียบเทียบค่าทั้งสองเพื่อวินิจฉัย	1-3 วัน

ตารางนี้เป็นโปรโตคอลสำหรับสุนัขและแมวร่วมกัน การทดสอบกระตุ้น ACTH สามารถเริ่มได้ตลอดเวลาในหนึ่งวัน แต่อาจมีการขอให้อดอาหารตามรายการตรวจเลือดที่ดำเนินการพร้อมกัน จึงควรตรวจสอบกับสัตวแพทย์ล่วงหน้า

แปลผลอย่างไร?

หากระดับคอร์ติซอลหลังกระตุ้น สูงกว่าเกณฑ์บนของห้องปฏิบัติการ แสดงว่าต่อมหมวกไตตอบสนองเกิน (exaggerated response) ให้สงสัยโรคคุชชิง ในทางกลับกัน หาก แทบไม่ตอบสนองหรือต่ำกว่าเกณฑ์ล่าง ให้สงสัยโรคแอดดิสัน (ต่อมหมวกไตทำงานน้อย) หรือโรคคุชชิงจากสาเหตุภายนอก (จากสเตียรอยด์) - การตอบสนองปกติ: ระดับคอร์ติซอลหลังกระตุ้นอยู่ในช่วงเกณฑ์ของห้องปฏิบัติการ (reference interval) - สงสัยโรคคุชชิง: ระดับคอร์ติซอลหลังกระตุ้นแสดงการตอบสนองเกินกว่าเกณฑ์บน - สงสัยโรคแอดดิสัน: การตอบสนองไม่เพียงพอทั้งก่อนและหลังกระตุ้น ต่ำกว่าเกณฑ์ล่าง เกณฑ์ระดับคอร์ติซอลอาจแตกต่างกันเล็กน้อยตามอุปกรณ์และห้องปฏิบัติการ (assay) ที่ใช้ ดังนั้นช่วงเกณฑ์ที่ระบุในใบผลและการแปลผลขั้นสุดท้ายของสัตวแพทย์ผู้ดูแลจึงสำคัญที่สุด

สัตวแพทย์ถือหลอดเก็บตัวอย่างเลือดสองหลอด

สิ่งที่ต้องแจ้งก่อนการตรวจ

หากใช้ยาที่มีสเตียรอยด์ (เช่น เพรดนิโซโลน เดกซาเมทาโซน) ภายใน 1 เดือนที่ผ่านมา ทั้งยาทา ยาหยอดตา หรือยาทาน ต้องแจ้งสัตวแพทย์ทันที ส่วนประกอบของสเตียรอยด์อาจทำให้ผลการตรวจ ACTH ผิดพลาด ทำให้พลาดการวินิจฉัยโรคคุชชิงหรือวินิจฉัยเกิน อาจพบในยาทาผิวหรือยาทำความสะอาดหู อย่าเพิ่งสรุปว่า 'ไม่ได้ใช้ยาอะไร' แต่ควรแจ้งประวัติการใช้ยาทั้งหมด

ค่าใช้จ่ายและเวลาที่ใช้ในการตรวจ

ค่าใช้จ่ายในการทดสอบกระตุ้น ACTH แตกต่างกันไปตามโรงพยาบาล พื้นที่ และชนิดของ ACTH สังเคราะห์ที่ใช้ การตรวจเองใช้เวลาประมาณ 1 ชั่วโมง แต่โดยทั่วไปต้องนอนโรงพยาบาลครึ่งวันรวมเวลาเตรียมตัวและรอ ผลมักออกภายใน 1-3 วัน โรคคุชชิงมักต้องตรวจซ้ำทุก 3-6 เดือนเพื่อติดตามการตอบสนองต่อยาหลังการวินิจฉัย จึงควรปรึกษาเรื่องค่าใช้จ่ายในการดูแลระยะยาวด้วย

เจ้าของรอพร้อมกับสุนัขในห้องรอของโรงพยาบาลสัตว์

จุดเตรียมตัวสำหรับเจ้าของในวันตรวจ

ต้องตรวจสอบคำสั่งการอดอาหารของโรงพยาบาลล่วงหน้า การทดสอบกระตุ้น ACTH สามารถเริ่มได้ตลอดเวลาในหนึ่งวัน แต่อาจต้องอดอาหารตามรายการตรวจเลือดทั่วไปที่ดำเนินการพร้อมกัน สัตว์ที่เป็นเบาหวานต้องปรับเวลาการอดอาหารและเวลาฉีดอินซูลินกับสัตวแพทย์ล่วงหน้าเพื่อป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ - การอดอาหาร: ตามคำสั่งของสัตวแพทย์ (ต้องตรวจสอบล่วงหน้าก่อนตรวจ) - บันทึกยาที่ทานประจำ: รวมยาหัวใจ ข้อต่อ ผิวหนัง - ประวัติการใช้สเตียรอยด์ล่าสุด: รวมยาทาและยาหยอดตา - จุดเริ่มต้นของอาการ: ดื่มน้ำมาก ขนร่วง เริ่มเมื่อไหร่ - ความสะดวกในการเดินทาง: กระเป๋าเดินทาง ผ้าห่ม ขนม (สำหรับหลังตรวจ)

ไม่จบเพียงการตรวจ ACTH

การทดสอบกระตุ้น ACTH เป็นเครื่องมือสำคัญในการวินิจฉัยโรคคุชชิง แต่ไม่สามารถยืนยันผลได้ 100% เพียงอย่างเดียว ขึ้นอยู่กับผลอาจจำเป็นต้องทำการตรวจเพิ่มเติม เช่น การทดสอบการยับยั้งเดกซาเมทาโซนขนาดต่ำ อัลตราซาวนด์ช่องท้อง หรือ CT โดยเฉพาะการแยกแยะว่าเป็นเนื้องอกที่ต่อมหมวกไตหรือโรคคุชชิงจากต่อมใต้สมอง การตรวจภาพเกือบจะจำเป็น หากสัตวแพทย์แนะนำการตรวจเพิ่มเติม ควรขอคำอธิบายว่า 'ทำไมถึงจำเป็น' ก่อน

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

ต้องทำการตรวจ ACTH ขณะท้องว่างเสมอหรือไม่?

การทดสอบกระตุ้น ACTH สามารถเริ่มได้ตลอดเวลาในหนึ่งวัน แต่อาจต้องอดอาหารตามรายการตรวจเลือดทั่วไปที่ดำเนินการพร้อมกัน ดังนั้นต้องตรวจสอบการอดอาหารกับสัตวแพทย์ล่วงหน้าในวันก่อนตรวจ สามารถดื่มน้ำได้ตามปกติ

ระหว่างตรวจลูกสัตว์จะเจ็บหรือลำบากหรือไม่?

มีเพียงการเจาะเลือด 2 ครั้งและการฉีด 1 ครั้ง จึงไม่เจ็บปวดมาก แต่สัตว์ที่ไวต่อสิ่งเร้าอาจเครียดได้ การเตรียมผ้าห่มหรือขนมที่คุ้นเคยจะช่วยให้ดีขึ้น

ถ้าผลออกมาเป็น 'พื้นที่สีเทา' ที่ไม่ชัดเจนต้องทำอย่างไร?

หากค่าหลังกระตุ้นออกมาใกล้เกณฑ์ จะทำการทดสอบการยับยั้งเดกซาเมทาโซนขนาดต่ำเพิ่มเติม โดยพิจารณาจากอาการและภาพอัลตราซาวนด์เพื่อวินิจฉัยขั้นสุดท้าย

แมวก็ทำการตรวจ ACTH ด้วยหรือไม่?

ใช่ เป็นไปได้ แต่โรคคุชชิงในแมวพบน้อยกว่าสุนัขมาก แมวก็ใช้โปรโตคอลมาตรฐานเหมือนสุนัข คือเจาะเลือดพื้นฐานก่อนกระตุ้น แล้วฉีด ACTH สังเคราะห์ (Tetracosactide หรือ Cortrosyn) เข้าหลอดเลือดดำ และเจาะเลือดอีกครั้งหลัง 1 ชั่วโมง (60 นาที) เพื่อวัดระดับคอร์ติซอล

ต้องทำการตรวจ ACTH อีกครั้งแม้กำลังทานยาอยู่หรือไม่?

ใช่ หากกำลังทานยารักษาโรคคุชชิงเช่น Trilostane ต้องตรวจซ้ำทุก 3-6 เดือนเพื่อปรับขนาดยา เวลาที่ถูกต้องในการทำการตรวจติดตาม (เริ่มตรวจกี่ชั่วโมงหลังทานยา) แตกต่างกันไปตามโปรโตคอลของโรงพยาบาล จึงควรตรวจสอบกับสัตวแพทย์ล่วงหน้า

แชร์