ถูกใจ

แชร์

มะเร็งเยื่อเปลี่ยนผ่านกระเพาะปัสสาวะในสุนัข: อาการเริ่มต้น การวินิจฉัย การรักษา และคู่มือการดูแล

เนื้องอก/มะเร็งไกด์โรคคณะที่ปรึกษาสัตวแพทย์ Meongsiljang

สรุปข้อมูลทางการแพทย์เกี่ยวกับมะเร็งเยื่อเปลี่ยนผ่านกระเพาะปัสสาวะ (TCC) ที่พบบ่อยที่สุดในสุนัข ตั้งแต่อาการเริ่มต้น การวินิจฉัย การรักษา การพยากรณ์โรค และวิธีดูแลที่บ้าน

มะเร็งเยื่อเปลี่ยนผ่านกระเพาะปัสสาวะในสุนัขคืออะไร?

ภาพสัตวแพทย์กำลังทำอัลตราซาวนด์ช่องท้องให้สุนัข

มะเร็งเยื่อเปลี่ยนผ่านกระเพาะปัสสาวะ (Transitional Cell Carcinoma, TCC) ในสุนัขคือเนื้องอกที่เป็นมะเร็งที่เกิดขึ้นจากเซลล์เยื่อเปลี่ยนผ่าน (เซลล์เยื่อบุทางเดินปัสสาวะ) ที่คลุมเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะ เป็นโรคที่มักถูกกล่าวถึงเป็นตัวแทนเมื่อพูดถึงเนื้องอกของทางเดินปัสสาวะส่วนล่างในตำราสัตวแพทย์ จึงเป็นชนิดที่รู้จักกันดีในบรรดาเนื้องอกที่เกิดขึ้นในกระเพาะปัสสาวะ การค้นพบแต่เนิ่นๆ มีความสำคัญต่อการพยากรณ์โรค ดังนั้นการรู้สัญญาณเริ่มต้นจึงเป็นหัวใจสำคัญ หากมีอาการปัสสาวะมีเลือดปน (hematuria) ปัสสาวะบ่อยครั้งละน้อย (pollakiuria) หรือพยายามปัสสาวะแต่ไม่ออกและต้องใช้แรง (stranguria) ต่อเนื่อง อาจไม่ใช่แค่การอักเสบของกระเพาะปัสสาวะ โดยเฉพาะหากเลี้ยงสุนัขสายพันธุ์ที่รายงานว่ามี TCC เช่น Shetland Sheepdog หรือหากใช้ยาปฏิชีวนะแล้วอาการปัสสาวะมีเลือดหรือปัสสาวะบ่อยไม่ดีขึ้น แนะนำให้ตรวจปัสสาวะเป็นประจำและตรวจอย่างละเอียด

ทำไมถึงเกิด? สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

มะเร็งเยื่อเปลี่ยนผ่านกระเพาะปัสสาวะคือเนื้องอกที่เกิดขึ้นเมื่อเซลล์ทางเดินปัสสาวะเปลี่ยนเป็นเซลล์มะเร็งและเพิ่มจำนวน นั่นคือเนื้องอกที่เซลล์เยื่อบุทางเดินปัสสาวะที่ประกอบเป็นเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะเจริญเติบโตผิดปกติ แต่สาเหตุที่แท้จริงว่าทำไมจึงเกิดในสุนัขบางตัวยังไม่ได้รับการเปิดเผยอย่างสมบูรณ์

ตำแหน่งที่เกิด: สามารถเกิดที่ท่อปัสสาวะได้เช่นกัน ไม่ใช่แค่กระเพาะปัสสาวะ และในกรณีที่หายากอาจลุกลามไปถึงไตหรือท่อไต

ตำแหน่งที่พบบ่อย: ภายในกระเพาะปัสสาวะ มักเกิดบริเวณสามเหลี่ยม (trigone) ที่ท่อไตเชื่อมต่อ ทำให้การวินิจฉัยและการรักษายากขึ้น

สายพันธุ์ที่รายงาน: มีสายพันธุ์ที่รายงานกรณี TCC เช่น Shetland Sheepdog ดังนั้นสุนัขเหล่านี้ควรสังเกตอาการอย่างใกล้ชิด

แทนที่จะยึดติดกับตัวเลขความเสี่ยงที่ยังไม่ได้รับการยืนยันอย่างชัดเจน การตรวจหาอาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่างที่คงอยู่เป็นเวลานาน เช่น ปัสสาวะมีเลือดหรือปัสสาวะบ่อย ในสุนัขให้เร็วขึ้นสำคัญกว่า

รายการตรวจสอบอาการเริ่มต้นที่มักมองข้าม

อาการของมะเร็งเยื่อเปลี่ยนผ่านกระเพาะปัสสาวะคล้ายกับการอักเสบของกระเพาะปัสสาวะมาก หากใช้ยาปฏิชีวนะแล้วไม่ดีขึ้น จำเป็นต้องตรวจอย่างละเอียด

ปัสสาวะมีเลือด (hematuria): เป็นสัญญาณที่รายงานบ่อยที่สุด มีตั้งแต่สีชมพูอ่อนไปจนถึงสีแดงเข้ม

ปัสสาวะบ่อย (pollakiuria): เข้าห้องน้ำบ่อยแต่ปริมาณปัสสาวะต่อครั้งน้อย

ปัสสาวะลำบาก (stranguria): พยายามปัสสาวะแต่ไม่ออกและอาจแสดงปฏิกิริยาเจ็บปวด

ปัสสาวะเล็ด: อาจเกิดกรณีที่ไม่สามารถกลั้นปัสสาวะได้และเลอะเทอะ

ทางเดินปัสสาวะอุดตัน: หากเนื้องอกลุกลาม ท่อปัสสาวะอาจอุดตันจนปัสสาวะออกน้อยมาก หรืออาจนำไปสู่ภาวะไตบวมน้ำ (hydronephrosis) ที่ความดันเพิ่มขึ้นสู่ไต

หากอาการกลับมาเป็นซ้ำหรือไม่ดีขึ้นหลังใช้ยาปฏิชีวนะ ต้องกลับไปโรงพยาบาลอีกครั้ง

สุนัขที่พยายามปัสสาวะแต่ลำบากและเจ้าของที่กังวล

สัญญาณที่ต้องไปโรงพยาบาลสัตว์ทันที

หากเห็นเลือดในปัสสาวะชัดเจน เข้าห้องน้ำหลายสิบครั้งต่อวันแต่ปัสสาวะออกน้อยมาก หรือใช้ยาปฏิชีวนะเกิน 2 สัปดาห์แล้วอาการปัสสาวะมีเลือดหรือปัสสาวะบ่อยยังคงอยู่ จำเป็นต้องตรวจอย่างละเอียดทันที หากท่อปัสสาวะอุดตันสนิท อาจนำไปสู่ภาวะฉุกเฉินได้

วินิจฉัยอย่างไร?

มะเร็งเยื่อเปลี่ยนผ่านกระเพาะปัสสาวะวินิจฉัยโดยรวบรวมผลตรวจหลายอย่าง

ตรวจปัสสาวะ·ตรวจเซลล์: ตรวจสอบเซลล์เนื้องอกในปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์

อัลตราซาวนด์ช่องท้อง: ดูความหนาของผนังกระเพาะปัสสาวะ ตำแหน่งเนื้องอก และการลุกลามไปยังไต·ต่อมน้ำเหลือง

การถ่ายภาพ CT: เป็นการตรวจภาพละเอียดที่ตรวจสอบขอบเขตเนื้องอกและการแพร่กระจายแบบสามมิติ

กล้องส่องกระเพาะปัสสาวะ + การตรวจชิ้นเนื้อ: ใช้กล้องดูภายในกระเพาะปัสสาวะโดยตรงและเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อเพื่อยืนยันการวินิจฉัย

การตรวจการกลายพันธุ์ของยีน BRAF: เป็นการตรวจแบบไม่รุกรานโดยใช้ปัสสาวะ พบการกลายพันธุ์ของยีนเฉพาะในสุนัข TCC มากกว่า 80% จึงใช้สำหรับการวินิจฉัยแต่เนิ่นๆ

หากใช้ยาปฏิชีวนะเพียงอย่างเดียวเป็นเวลานานก่อนยืนยันการวินิจฉัย อาจทำให้การค้นพบล่าช้า

วิธีการรักษา — เรียนรู้ทีละขั้นตอน

มะเร็งเยื่อเปลี่ยนผ่านกระเพาะปัสสาวะมักเกิดบริเวณสามเหลี่ยมของกระเพาะปัสสาวะ (จุดที่ท่อไตเชื่อมต่อ) ทำให้การผ่าตัดตัดออกอย่างสมบูรณ์ทำได้ยากในหลายกรณี ดังนั้นจึงใช้วิธีการรักษาแบบผสมผสานที่เน้นการรักษาด้วยยาเป็นหลัก

การรักษาด้วย NSAID (Piroxicam): การรักษาที่คาดหวังการยับยั้งเนื้องอกและการบรรเทาปวด เมื่อใช้ Piroxicam เพียงอย่างเดียว รายงานว่ามีอัตราการตอบสนองประมาณ 18%

เคมีบำบัดต้านมะเร็ง: หากใช้ยาต้านมะเร็งเช่น Doxorubicin, Mitoxantrone, Carboplatin ควบคู่กับ Piroxicam รายงานว่าอัตราการตอบสนองเพิ่มขึ้นถึงประมาณ 35%

รังสีรักษา: ดำเนินการในคลินิกเฉพาะทางบางแห่ง และมีการรายงานกรณีที่ใช้ได้ผลสำเร็จ

การผ่าตัด: เนื่องจากตำแหน่งของเนื้องอก การตัดออกอย่างสมบูรณ์ทำได้ยาก จึงมักเป็นการผ่าตัดตัดบางส่วนหรือเพื่อเปิดทางเดินปัสสาวะ และต้องพิจารณาความเสี่ยงของการแพร่กระจายของเนื้องอกที่บริเวณผ่าตัดด้วย

แผนการรักษาจะแตกต่างกันไปตามตำแหน่งของเนื้องอก การแพร่กระจาย และสภาพร่างกายโดยรวมของสุนัข

สัตวแพทย์และเจ้าหน้าที่ช่วยเตรียมการรักษามะเร็งให้สุนัข

การพยากรณ์โรคและการดูแลที่บ้าน

มะเร็งเยื่อเปลี่ยนผ่านกระเพาะปัสสาวะเป็นโรคที่มักเน้นการรักษาคุณภาพชีวิตและการบรรเทาอาการมากกว่าการรักษาให้หายขาด การพยากรณ์โรคแตกต่างกันไปตามตำแหน่งและระดับความรุนแรงของเนื้องอก และการตอบสนองต่อการรักษา ทำให้มีความแตกต่างกันในแต่ละตัว

ให้ดื่มน้ำเพียงพอ: ช่วยล้างเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะและป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

ตรวจปัสสาวะเป็นประจำ: สามารถตรวจสอบการตอบสนองต่อการรักษาและการกลับมาเป็นซ้ำได้อย่างรวดเร็วด้วยการตรวจเซลล์ปัสสาวะ

ปรับปรุงการเข้าถึงห้องน้ำ: พาเดินเล่นบ่อยๆ หรือวางแผ่นรองปัสสาวะไว้ในที่ใกล้

ตรวจสอบความอยากอาหาร·น้ำหนัก: หากมีความเปลี่ยนแปลงของความอยากอาหารระหว่างการรักษาด้วยเคมีบำบัด ต้องแจ้งสัตวแพทย์ผู้ดูแลทันที

ตรวจสอบผลข้างเคียงของ NSAID: หากเกิดอาเจียนหรือมีเลือดในอุจจาระ ต้องหยุดทันทีและไปโรงพยาบาล

หากพบสัญญาณการอุดตันของท่อปัสสาวะ เช่น ปัสสาวะออกน้อยมาก อาจเป็นภาวะฉุกเฉิน จึงต้องไปโรงพยาบาลทันที

สิ่งที่เจ้าของสายพันธุ์เสี่ยงสูงต้องรู้

หากเลี้ยงสุนัขสายพันธุ์ที่รายงานว่ามี TCC เช่น Shetland Sheepdog หรือกังวลเกี่ยวกับอาการกระเพาะปัสสาวะที่กลับมาเป็นซ้ำ ควรพิจารณาตรวจเซลล์ปัสสาวะและอัลตราซาวนด์ช่องท้องเป็นประจำหลังจากวัยกลางคนถึงวัยชรา แม้ไม่มีอาการ การค้นพบแต่เนิ่นๆ ก็ทำให้สามารถพิจารณาการวินิจฉัยและตัวเลือกการรักษาได้เร็วขึ้น โดยเฉพาะหากอาการปัสสาวะมีเลือดหรือปัสสาวะบ่อยไม่ดีขึ้นและกลับมาเป็นซ้ำแม้ใช้ยาปฏิชีวนะ อย่ามองว่าเป็นแค่การอักเสบของกระเพาะปัสสาวะ แต่ควรตรวจอย่างละเอียดเพื่อความปลอดภัย

สัตวแพทย์ผู้ตรวจสอบคอนเทนต์นี้

Dr. Tony — Punnawat Phongkittirak

สัตวแพทย์

สัตวแพทย์ผู้สำเร็จการศึกษาด้านสัตวแพทยศาสตร์จากมหาวิทยาลัยขอนแก่น ประเทศไทย และผ่านหลักสูตร IVSA ที่ North Carolina State University สหรัฐอเมริกา ด้วยประสบการณ์ทางคลินิกในโรงพยาบาลสัตว์ ปัจจุบันทำงานในสายงานเฮลท์แคร์สัตว์เลี้ยง และมุ่งมั่นสร้างระบบการดูแลดิจิทัลที่เชื่อมผู้เลี้ยงกับสัตวแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

แยกแยะมะเร็งเยื่อเปลี่ยนผ่านกระเพาะปัสสาวะกับการอักเสบของกระเพาะปัสสาวะได้อย่างไร?

อาการคล้ายกันมาก จึงแยกแยะได้ยากหากไม่มีอัลตราซาวนด์หรือตรวจเซลล์ปัสสาวะ หากใช้ยาปฏิชีวนะ 1-2 สัปดาห์แล้วอาการปัสสาวะมีเลือดหรือปัสสาวะบ่อยไม่ดีขึ้นหรือกลับมาเป็นซ้ำ จำเป็นต้องตรวจอย่างละเอียด การอักเสบของกระเพาะปัสสาวะมักดีขึ้นด้วยยาปฏิชีวนะ แต่ TCC มักไม่ค่อยตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะ

สามารถรักษาให้หายขาดด้วยการผ่าตัดได้หรือไม่?

TCC ส่วนใหญ่เกิดบริเวณสามเหลี่ยมของกระเพาะปัสสาวะ ทำให้การตัดออกอย่างสมบูรณ์ทำได้ยากในหลายกรณี มักเป็นการผ่าตัดตัดบางส่วนเพื่อเปิดทางเดินปัสสาวะหรือควบคู่กับการรักษาด้วยยา มากกว่าการผ่าตัดเพียงอย่างเดียว การวางแผนการรักษาหลังจากตรวจสอบตำแหน่งและการแพร่กระจายกับสัตวแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกจึงเป็นสิ่งสำคัญาญเนื้องอกสำคัญมาก

จัดการกับผลข้างเคียงระหว่างการรักษาด้วยเคมีบำบัดอย่างไร?

อาจเกิดอาการเบื่ออาหาร อาเจียน และอ่อนเพลีย หากเกิดอาเจียนรุนแรง มีเลือดในอุจจาระ หรือมีไข้สูงหลังการรักษา ต้องติดต่อโรงพยาบาลทันที การให้ดื่มน้ำเพียงพอและเปลี่ยนเป็นอาหารที่ย่อยง่ายกว่าปกติก็ช่วยได้

การตรวจการกลายพันธุ์ของยีน BRAF คืออะไร?

เป็นการตรวจสอบการกลายพันธุ์ของยีนเฉพาะที่พบบ่อยใน TCC ของสุนัขโดยใช้ตัวอย่างปัสสาวะ การกลายพันธุ์นี้พบในอัตราสูงของ TCC ในสุนัข (ประมาณ 95% ตามรายงาน) จึงมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแต่เนิ่นๆ สามารถสงสัย TCC ได้โดยไม่ต้องตรวจชิ้นเนื้อ จึงใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการคัดกรองสายพันธุ์เสี่ยงสูงี่ยงสูงหรือเมื่ออาการไม่ชัดเจน

ระยะเวลาการรอดชีวิตเฉลี่ยหลังการวินิจฉัยเป็นอย่างไร?

การพยากรณ์โรคแตกต่างกันมากตามวิธีการรักษาและระดับความรุนแรงของเนื้องอก ในการรักษาด้วยยา Piroxicam เพียงอย่างเดียวมีอัตราการตอบสนองประมาณ 18% หากใช้เคมีบำบัดควบคู่กันมีอัตราการตอบสนองประมาณ 35% ระยะเวลาการรอดชีวิตมีความแปรปรวนสูงในแต่ละตัวจึงยากที่จะสรุป แต่ยิ่งค้นพบแต่เนิ่นๆ ยิ่งมีตัวเลือกการรักษามากขึ้นและรักษาคุณภาพชีวิตได้นานขึ้นัวเลือกการรักษาหลายอย่างและสามารถรักษาคุณภาพชีวิตได้นานขึ้น

แชร์

คอนเทนต์ที่เกี่ยวข้อง

7 วิธีจัดการเนื้องอกเต้านมสุนัขที่สัตวแพทย์แนะนำ — เกณฑ์แยกชนิดดีและร้าย

อาการและวิธีการวินิจฉัย·รักษาโรคเบาหวานในแมว คู่มือการดูแลและโภชนาการตลอดชีวิต

อาการและวิธีการวินิจฉัย·รักษาโรคเบาหวานในสุนัข คู่มือการดูแลโภชนาการตลอดชีวิต

อาการ สาเหตุ การวินิจฉัยและการรักษาภาวะลำไส้อุดตันในสุนัข

ท้องบวมและอาเจียนแห้ง — สัญญาณเตือนฉุกเฉินและวิธีป้องกัน GDV

สรุปอาการ สาเหตุ การวินิจฉัย การรักษา และการดูแลโรคหลอดอาหารขยายในสุนัข

สุนัขเป็นโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง: อาการ สาเหตุ การวินิจฉัย การรักษา และการดูแล

อาการ สาเหตุ การวินิจฉัยและการรักษาโรคโพรงสมองคั่งน้ำในสุนัข

แมวเอียงหัวและเซ — สาเหตุและการวินิจฉัย·การปฐมพยาบาลของโรค vestibular syndrome

แผลที่กระจกตาแมว — คู่มือการดูแลฉุกเฉินและทางเลือกการรักษาเมื่อพบ

เอกสารอ้างอิง

[1] Withrow SJ, Vail DM, Page RL. Withrow & MacEwen's Small Animal Clinical Oncology, 5th Ed. Saunders, 2013. Chapter: Tumors of the Urinary System (Knapp DW, McMillan SK).

[2] Fossum TW et al. Small Animal Surgery, 5th Ed. Elsevier Mosby, 2019.

[3] Ettinger SJ, Feldman EC, Côté E. Textbook of Veterinary Internal Medicine, 8th Ed. Elsevier, 2017.

[4] Decker B, Parker HG, Dhawan D, et al. Homologous Mutation to Human BRAF V600E Is Common in Naturally Occurring Canine Bladder Cancer — Evidence for a Relevant Model System and Overlooked Clinical Opportunity. Clin Cancer Res, 2015.